当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华中西医杂志 > 2008年第9卷第12期 > 新型隐球菌脑膜炎35例护理体会

新型隐球菌脑膜炎35例护理体会

来源:《中华中西医杂志》 作者: 2009-8-24
336*280 ads

摘要: 【关键词】 新型隐球菌脑膜炎 护理 新型隐球菌脑膜炎是神经系统最常见的真菌感染,为条件致病菌,大多发生在全身免疫功能极度低下的病人。我们总结了35例新型隐球菌脑膜炎的护理经验,现报告如下。2008年1月收治单纯新型隐球菌脑膜炎35例,男30例,女5例。所有病例都经脑脊液涂片培养找到新型隐球菌。...


【关键词】  新型隐球菌脑膜炎 护理

新型隐球菌脑膜炎是神经系统最常见的真菌感染,为条件致病菌,大多发生在全身免疫功能极度低下的病人。由呼吸道吸入形成肺部感染,经血流播散于全身各器官,本病治疗较为困难,死亡率高。临床表现为轻度间歇性头痛,此后头痛逐渐呈爆裂样剧痛,常有恶心,喷射状呕吐,多数病人有发热,精神异常,意识障碍,表现为嗜睡、谵妄、昏迷等表现,部分病人有肢体瘫痪,少数病人脑疝形成最后死亡[1,2]。治疗期间药物副作用多。我们总结了35例新型隐球菌脑膜炎的护理经验,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院神经内科2005年1月—2008年1月收治单纯新型隐球菌脑膜炎35例,男30例,女5例;年龄最大62岁,最小16岁,平均年龄37岁。治愈23例,好转10例,死亡2例。所有病例都经脑脊液涂片培养找到新型隐球菌。

    1.2  方法  监测患者的颅内压、脑脊液真菌含量、高热、寒战、食欲不振, 恶心呕吐、低血钾、静脉炎等临床症状的变化。以出院时临床症状、体征消失、脑脊液3次涂片和培养均阴性为治愈;好转:临床症状、体征基本消失、脑脊液涂片和培养有时呈阳性;无效:临床症状、体征无改善或加重、脑脊液涂片和培养呈阳性。

    1.3  结果  35例经积极治疗及护理,治愈23例,好转10例,死亡2例,好转率达94.3%。

    2  护理

    2.1  颅内高压的观察及护理  (1)颅内高压是本病最严重的症状之一。本组35例患者均出现不同程度的颅内高压如头痛、呕吐、球结膜水肿等症状。因此,要密切观察患者的神志、瞳孔大小、对光反射、头痛呕吐以及生命体征变化,尤为重要的是对患者的意识观察,如患者头痛呕吐加剧或意识障碍加深等,尽早通知医生给予处理,防止发生脑疝。(2)嘱患者卧床休息,取低枕卧位,利于颅内静脉回流以减轻颅内压力,要严格按时按量准确执行脱水治疗并观察疗效。(3)及时给予氧疗改善脑组织缺氧症状。(4)要严格控制患者的液体输入量及输液速度,防止脑水肿加重。

    2.2  药物不良反应观察及护理  (1)两性霉素B是迄今药效最强的抗真菌药物。全身应用时副作用多,常出现高热, 寒战,食欲不振,恶心呕吐,低血钾,静脉炎,贫血以及对心肝肾功能也有不同程度的损害,鞘内注射偶见下肢疼痛及大小便潴留[3]。要严格遵守两性霉素B的用药规定,不能用生理盐水溶解和稀释,而宜用灭菌注射用水溶解和葡萄糖液稀释,药液要现配现用,避光缓慢输入,不少于6h。本组35例患儿均用输液泵注入,以便控制输液速度。(2)用两性霉素B 1mg+5%GS 250ml中静点,之后逐渐加至0.6~0.7mg/(Kg·d)持续点滴至脑脊液隐球菌涂片转阴[4]。氟康唑口服或静点,疗程6~12个月。5-氟胞嘧啶与两性霉素联合可增加疗效。(3)静脉炎预防,病人入院确诊为新型隐球菌脑膜炎后,护士应对病人的静脉条件作出全面评估,病人条件允许,都要尽早行中心静脉置管术,注意不能等外周静脉无法穿刺时才应用中心静脉置管,为预防静脉炎的发生,在点滴两性霉素B时可预防性地沿静脉走向予以50%硫酸镁湿敷,可减少静脉炎的发生,本组中有2例因静脉炎分别于置管后28天和42天拔除,其余全部安全用过治疗周期。(4)高热,寒战,头痛,呕吐的观察与护理:在静点两性霉素B+5-氟胞嘧啶治疗后,本组有11例出现了不同程度的高热,寒战,头痛,呕吐,食欲减退等症状。为减轻不良反应,常规在静脉输液前30min给予消炎痛12.5mg口服,减慢静脉点滴速度。现配现用,6~8h完成,寒战时予以保暖,发热时使用物理降温,必要时通知医生用药物降温。(5)低血钾的观察与护理:使用甘露醇降颅压治疗时可引起电解质紊乱,主要影响钾的代谢,使钾排泄增加,引起低血钾。护士要严密观察低血钾的表现如乏力,腹胀等,监测电解质,复查心电图,根据医嘱补钾,且鼓励患者多食含钾丰富的食物,以减少低血钾的发生。本组中有4例出现持续低血钾,通过微泵持续补钾得以纠正。

    2.3  鞘内注射的护理  因两性霉素B不易透过血脑屏障,可采用鞘内注射的方法以增强疗效。护士应注意观察有无下肢疼痛及大小便潴留。本组4例出现尿潴留予留置导尿,3例出现便秘予开塞露塞肛及大量不保留灌肠。

    2.4  腰池引流护理  隐球菌刺激脑脊膜产生大量脑脊液,使颅内压增高明显并难以缓解。本组6例患者头痛一直难以缓解,予以腰池引流术后头痛缓解。术后详细记录其神志、瞳孔、呼吸、血压的改变,观察引流是否通畅,脑脊液的颜色、性质和量并做记录。病人引流期间保持卧床、定期翻身防压疮。

    2.5  心理护理  由于新型隐球菌脑膜炎治疗时间长,疗效缓慢,治疗费用高,经常进行腰椎穿刺,且不良反应重,作为一名护士应该对病人无限关爱,耐心解释新型隐球菌脑膜炎的治疗方法及治疗过程中可能出现反应,使之对疾病树立良好心态,帮助病人增加战胜疾病的信心。

    2.6  生活护理  加强营养,保证足够的热量、蛋白质、维生素和水的摄入。昏迷患者应鼻饲喂食,做好口腔护理、皮肤护理,给予气垫床,定时翻身拍背。昏迷或有肢体瘫痪者,协助使肢体保持功能位,进行按摩及被动运动。

    2.7  出院指导  患者经脑脊液涂片连续3次未发现隐球菌且症状改善可以出院。出院后随访6个月~1年,定期行脑脊液检查、病原学检查。并注意加强营养,适当体育锻炼,调整平稳的心态。如出现头痛,发热,呕吐,抽搐,意识障碍,视力减退,听力下降等不适,及时去正规医院诊治。

【参考文献】
  1 叶钦清.新型隐球菌脑膜炎的临床分析和护理.现代医药卫生,2007,23(4):593-595.

2 宋晋红.2例新型隐球菌性脑膜炎的护理.现代护理,2006,12(19):1789-1790.

3 廖爱琴,魏林琳,等.新型隐球菌脑膜炎的护理体会.护士进修杂志,2004,19(6):562.

4 朱利平,石尧忠,等.静脉应用两性霉素B治疗新型隐球菌脑膜炎不良反应及其防治.中国新药与临床杂志,2002,2(2):95-97.


作者单位:江西南昌,江西省胸科医院神经内科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《新型隐球菌脑膜炎35例护理体会》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: