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局部麻醉在外耳道胆脂瘤取出术中的应用

来源:《中华中西医杂志》 作者:朴京淑 2008-12-27
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摘要: 如无麻醉下进行,患者特别痛苦又不合作,很可能导致外耳道壁的严重损伤,影响术者正常操作。笔者在耳神经局部麻醉下取出76例外耳道胆脂瘤,取得了满意效果,现报告如下。3 麻醉方法 成年患者取坐位,头偏向健侧,选用2%利多卡因5ml。0ml以麻醉耳内神经。...


【关键词】  胆瘤

    临床上外耳道胆瘤多见,胆脂瘤是非真性肿瘤,而为一位于中耳,乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上皮,角化物质及胆固醇结晶,囊外则一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织紧密相连。由于囊内含有胆固醇结晶,故称胆脂瘤。如无麻醉下进行,患者特别痛苦又不合作,很可能导致外耳道壁的严重损伤,影响术者正常操作。笔者在耳神经局部麻醉下取出76例外耳道胆脂瘤,取得了满意效果,现报告如下。

  1  资料与方法

    1.1  临床资料  2006年1月~2007年12月共收治外耳道胆脂瘤76例,其中外耳道胆脂瘤男30例,女46例,年龄15~60岁。

    1.2  临床表现  耳内长期流脓,脓量多少不等,但有特殊恶臭。后天性原发性胆脂瘤早期无耳内流脓史。此型一般均有较重的传音聋;但由于中耳胆脂瘤可作为传音桥梁,故听力损失并可不甚严重;晚期病变波及耳蜗时,耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔,从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定性物质,奇臭。乳突X线拍片示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区,边缘多浓密、整齐。

    1.3  麻醉方法  成年患者取坐位,头偏向健侧,选用2%利多卡因5ml。(1)在耳屏前颞下颌关节后缘向内前下进针12~15mm,注射麻药1.5~2.0ml以麻醉耳内神经;(2)在耳轮脚耳屏上缘交界处向内向后下进针10~12mm,注射麻药0.8~1.2ml,以麻醉迷走神经耳支;(3)在耳后沟乳突前缘与耳屏间切迹水平位向内前进针10~15mm,注射麻药1.5~2.0ml以麻醉耳大神经注射麻药后轻压注射点5min后即可进行手术

  2  结果

    76例外耳道胆脂瘤在局麻下全部一次性顺利取出,有效率为100%,但3例患者出现不同程度的面神经麻痹,2h后全部恢复正常,5例患者因外耳道壁损伤出血,用呋喃西林纱条加压1h后出血停止。

  3  讨论

    外耳道胆脂瘤取出术患者在局部麻醉下进行,减轻患者痛苦,又给术者方便,增加手术成功率。

    外耳道胆脂瘤属常见病,必须及时处理,本术法操作简便,容易掌握,患者也乐于接受,但必须掌握进针深浅及药量,在进针时避开耳后动脉和颞前动脉耳前支,注射后部分患者可能出现同一侧一过性面神经麻痹,在麻醉前必须向患者或家属解释清楚,多在2h后恢复正常,不必任何处理。


作者单位:133000 吉林延吉,延边大学附属医院耳鼻咽喉科


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