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上颌骨矢状骨折(附68例报告)

来源:《中华中西医杂志》 作者:钟务,吴宏莉 2008-7-4
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摘要: 【关键词】 骨折 上颌骨外伤性骨折是临床上常见病,多发病。由于遭受暴力的部位、暴力的质量及方向等的变异,使上颌骨骨折及骨折后骨折片的移位情况十分复杂,对于上颌骨水平位骨折已有不少系统性研究[1],而上颌骨矢状骨折垂直骨折,在文献中少见系统报道。笔者试结合我科1981~2006年收治的68例上颌骨矢状骨折病......


【关键词】  骨折

    上颌骨外伤性骨折是临床上常见病,多发病。由于遭受暴力的部位、暴力的质量及方向等的变异,使上颌骨骨折及骨折后骨折片的移位情况十分复杂,对于上颌骨水平位骨折已有不少系统性研究[1],而上颌骨矢状骨折垂直骨折,在文献中少见系统报道。笔者试结合我科1981~2006年收治的68例上颌骨矢状骨折病例,对上颌骨矢状骨折的分类、诊断、治疗作一初步探讨。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料  本组病例68例,其中男55例,女13例。年龄最小者5岁,最大者51岁,以中老年多见。主要受伤原因为交通、工伤事故、殴击伤、坠跌伤、钝器伤、炸伤等。具体情况见表1。 表1  本组病例一般情况

    1.2  分类  上颌骨矢状骨折分类,目前尚无统一认识,Le-Fort 1901年分类并不适用于上颌骨矢状骨折[2],Dingmtm[3]1964年将上颌骨矢状骨折列入上颌骨其它骨折一类,蔡庆华[4]1980年曾提出腭板矢状骨折(腭中缝骨折)。宋全衡等[5]1985年提出将腭中缝骨折列入面中1/3骨折式作为上颌骨另一骨折类型,但均未详细叙述,为了便于临床上系统诊断与治疗,我们试将上颌骨矢状骨折按骨折部位及损伤程度作出如下分类。

    1.2.1  根据矢状骨折部位分类  (1)正中骨折:骨折于腭中缝处裂开;(2)单侧骨折:骨折于腭中缝一侧裂开;(3)双侧骨折:骨折于腭中缝两侧裂开。

    1.2.2  根据损伤程度分类  Ⅰ类:上颌骨单纯矢状骨折,无骨折片移位情况;Ⅱ类:上颌骨单纯矢状骨折,有骨折片移位情况;Ⅲ类:上颌骨矢状骨折并上颌骨水平Le-FortⅠ型、Ⅱ型或Ⅲ型骨折,可与之对应为Ⅲ类Ⅰ型、Ⅲ类Ⅱ型,Ⅲ类Ⅲ型等;Ⅳ类:非典型性上颌骨矢状骨折;Ⅴ类:开放性上颌骨矢状骨折。对每一上颌骨矢状骨折均应同时作出以上两种分类。

    根据以上分类,本组病例分类如表2。表2  本组病例分类

    1.3  诊断  根据临床症状[5]及力线检查,对上颌骨矢状骨折不难作出诊断,但对上颌骨矢状骨折诊断时,要同时进行分类诊断(如单侧Ⅱ类,正中Ⅲ类Ⅰ型等)详细了解骨折片的移位情况。

    1.4  治疗方法  根据分类及骨折片移位情况进行对应的牵引固位治疗。

    2  结果与讨论

    (1)上颌骨矢状骨折是上颌骨较为严重的一类骨折,常伴有颅底骨折的可能,应首先处理颅脑损伤,脑积液漏、出血、休克等,并警惕脑血管意外的可能,待全身病情稳定后,再对上颌骨矢状骨折进行处理。(2)Ⅰ类矢状骨折:因无骨折移位情况,用一塑料腭托保护性固定两周即可。(3)Ⅱ类矢状骨折:骨折后由于骨折片受到翼外肌,及翼内肌的牵拉,使牙弓向两侧分离。形成“扇形移位”,可于间横行时穿栓结钢丝,拉紧复位,恢复牙合关系后固定1个月。骨折线较长,移位较明显者,可加,间横向牵引复位固定。(4)Ⅲ类矢状骨折:于Ⅱ类骨折基础上尚有水平位骨折,其骨折片移位在“扇形移位”基础上还一般向后,内、下方移位[1],故复位后在Ⅱ类矢状骨折基础上可酌情加上颅颌固定或颌间固定加颅颌固定,如本组案例1:患者,女,17岁,因交通事故造成上颌骨双侧Ⅲ类Ⅰ型矢状骨折,其骨折片向后,内、下移位,上牙弓呈“扇形扩张”,经行间横向牵引,颅颌外弹性牵引复位固定45天,拆除后随诊愈合良好,牙合关系正常。(5)对于上颌骨矢状骨折合并其他一些复杂情况,应针对具体病情,损伤严重情况,骨折移位方向及距离等作出对应治疗,如本组病例2,患者,男,15岁,患者为左侧先天性腭裂,未经治疗,因摔伤致上颌骨于腭裂骨质薄弱处断裂,造成上颌骨左侧Ⅲ类Ⅰ类矢状骨折,骨折片移位距离较大,伴脑积液漏,处理颅脑损伤,病情稳定后,骨折片手法复位,以塑料腭托支撑腭弓并封闭腭裂裂口,上颌横向牵引固定,颌间固定加颅颌固定(弹性牵引固定),并辅以颏兜弹性固定,45天后拆除,随访两年,愈合效果良好,牙合关系恢复正常。(6)对于上颌骨粉碎性骨折及有些严重的开放性骨折,在无法进行手法复位,牵引复位时,可行开放性复位,但对开放性复位手术一定要严格控制其适应证。

【参考文献】
  1 张锡泽,邱蔚六.口腔颌面外科学,第2版.北京:人民卫生出版社,1981.

2 宋全衡.面部骨折124例初及分析报告.江西医药,1981,4:17.

3 Drng mah R O sungehg affalial fractred London Pheladelphill, 1964,250.

4 蔡庆华.颌骨骨折合并颅脑损伤的治疗.中华口腔科杂志,1980, 15(3):182.

5 宋全衡.上颌骨骨折合并腭中缝骨折.中华口腔科杂志,1985,20(2):105-106.


作者单位:431800 湖北京山,京山县第一人民医院口腔科


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