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慢性宫颈炎的治疗进展

来源:《中华中西医杂志》 作者:朱芳 2008-7-4
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摘要: 【关键词】 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病,也是宫颈癌的高危因素。主要发生于育龄妇女(特别是已婚经产妇),多由急性宫颈炎转变而来,往往是急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症。慢性宫颈炎的治疗方法很多,但以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。所有的治......


【关键词】  慢性宫颈炎


    慢性宫颈炎是妇科常见病、多发病,也是宫颈癌的高危因素。主要发生于育龄妇女(特别是已婚经产妇),多由急性宫颈炎转变而来,往往是急性宫颈炎治疗不彻底,病原体隐居于子宫颈黏膜内形成慢性炎症。慢性宫颈炎的治疗方法很多,但以局部治疗为主,可采用物理治疗、药物治疗及手术治疗。所有的治疗均应在排除恶性及非特殊性感染的基础上,根据患者的年龄及其对生育的愿望,宫颈受累的程度,存在的并发症(如:阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎等)情况,选择最适宜的处理。在急性炎症期与经前期有上行感染的可能时,应避免器械操作与强烈的局部表面治疗。

    1  物理治疗

    物理治疗的原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后为新生的复层鳞状上皮所覆盖,宫颈转为光滑。其各种治疗均应在月经干净3~7天,并无急性生殖道炎症情况下进行[1]。各种物理治疗术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后脱痂时可有少许出血。在创面尚未完全愈合期间(4~8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。治疗后定期复查,注意有无颈管狭窄。所有物理治疗的有效率都可达到90%以上 。

    1.1  电熨治疗  此方法治疗慢性宫颈炎操作简单、安全、有效,适用于糜烂程度较深,糜烂面积较大的病例。但临床上单纯电熨治疗仍有不少难以治愈的病例[2]。

    1.2  冷冻治疗  利用制冷剂,快速产生超低温,使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落,创面经组织修复而达到治疗目的。冷冻治疗的缺点[3]是术后多量水样白带,术后4~6h开始流出,其量逐渐增加,到3~4天达高峰。以后渐少,持续约两周。冷冻治疗时外周阻力降低,血管呈舒张状态,可引起一过性血压下降。此外,超低温的刺激可引起植物神经系统紊乱,产生头昏、下腹痛等副作用。心血管疾病患者,采用冷冻治疗应慎重。

    1.3   激光治疗  激光治疗是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂,脱痂后被新生鳞状上皮覆盖[4,5]。

    1.4  微波治疗  微波治疗是利用一种高频电磁波聚焦辐射,当微波电极触压局部病变组织时,在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的,具有治愈率高、出血量低、愈合快等优点[6,7]。

    1.5  红外线治疗  利用红外光辐射宫颈表面,使病变组织温度升高、变性、凝固、坏死脱落,同时可使局部血运加速,组织代谢增加,粒细胞吞噬作用加强,病变产物吸收加快,从而促使组织再生与修复,达到止血消炎的目的[8,9]。

    2  药物治疗

    慢性宫颈炎的局部药物治疗适用于糜烂面积相对小而表浅的病例[10]。其多采用活血化瘀、清热燥湿、去腐生肌的中药及干扰素进行局部治疗。

    2.1  中药制剂  治疗慢性宫颈炎的中药制剂包括治糜灵栓、西瓜霜喷剂、云南白药等,但效果均不理想,治愈率较低。

    2.2  西药制剂  治疗慢性宫颈炎的西药制剂包括硝酸银(将10%~ 20% 的硝酸银涂于糜烂的宫颈面,目前已较少应用,但基层医院仍在用);爱宝疗(国外应用已有几十年历史,有效率约为90%,对健康组织无损害,且具有消炎、止血、促愈合作用,同时对真菌、滴虫有治疗作用)等。

    2.3  中西医结合制剂  治疗慢性宫颈炎的中西医结合制剂包括康妇特栓等。

    2.4  α干扰剂  治疗慢性宫颈炎的α干扰剂包括奥平、安达芬等。它们具有抗病毒、抗肿瘤、免疫调节活性,并可增强抗生素的作用,有效率为90% 以上,并可同时治疗阴道炎。

    3  手术治疗

    手术治疗常用于重度宫颈糜烂、糜烂面较深及无法随访或上述方法治疗无效而且累及宫颈管者。

    3.1  Leep刀  Leep刀是治疗宫颈炎的又一新方法,并且被认为是目前治疗不典型增生的最好方法。该法特别适用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀由法国学者Carfier于1981年首创,是一种超高频电刀,通过Leep金属丝传导高频交流电,在接触组织时,因组织本身的阻抗吸收电波产生热量后快速切割组织,不影响切出组织及其切口边缘的组织特征,切除的组织完全可用于病理学检查,是一种新型的切除大块组织的电切疗法[11]。其切除病变的范围大,能够达到一定的深度,适用于切除糜烂面积大,且深及肥大者。该法取代了传统的锥切术,具有不需麻醉、出血少、出血时间短、创伤小、治疗效果好等优点,并且Leep刀切取的组织范围大,能够给病理专家提供充分的病理组织检查。因此,它治疗慢性宫颈炎优于电凝、激光、冷冻及微波,后者仅能摧毁病变,不能切除病变,仍有再发生病变的可能。

    3.2  宫腔镜下宫颈电切术  宫腔镜下宫颈电切术是近年来治疗宫颈病变的另一种新型方法[12],适用于治疗CIN及宫颈管内良性病变。宫腔镜技术起步较晚,发展却很快,手术适应证不断扩大,已由单纯的诊断过渡到复杂的手术操作。宫腔镜电切术是一种微创手术(TCRC)[13],利用高频电刀在直视下切割病变组织。术中常用的高频电流类型,主要为切割电流和凝固电流。电极通过切割电流作用于宫颈组织时,将在局部组织产生极高的电流,使局部组织迅速升温,致使细胞内物质汽化,细胞破裂,产生切割效应[14]。切割电流不能直接使血管凝固。因此,切割的同时,辅助一定的凝固电流,可有效地凝固切割部分下方的血管,达到止血的目的。切割组织可全部送检,虽然在组织边缘可见热效应痕迹,但不影响对病理结果的判断 ,使诊断和治疗同时完成,能及时发现病灶、及时诊断,起到诊断、治疗双重效果。该法还可对宫颈裂伤,颈管外翻、肥大等同时进行整形,达到美观、治疗的效果。该手术切除范围及深度容易把握,避免了盲切,加上降温、冲洗,手术视野更清晰,操作安全,复发率低。

    4  国内外新进展

    近年的研究已证实,宫颈糜烂是宫颈上皮内瘤变(CIN)和宫颈癌的高危因素。随着我国人民生活水平的提高和卫生条件的改善,人们对宫颈癌防治重要性的认识和自我防病意识逐渐提高,开始重视既往被忽视的宫颈糜烂的治疗。

    聚焦超声治疗宫颈炎是近年开展的一种全新的物理治疗方法,它是一种非侵入性局部治疗新技术[15]。其治疗原理是利用超声波良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性,使之透过表层组织聚焦于特定深度的靶区组织,产生的机械效应、热效应,以及空化效应等,可瞬态致病变组织损伤,在不损伤超声所经组织和邻近脏器的前提下达到治疗目的。该法操作中没有烟雾和浓重气味,没有辐射,是一种环保的治疗方式,无其他物理治疗的结痂脱落,因此组织恢复快,宫颈无瘢痕,质地柔软,保持了宫颈上皮的完整性,适用于未生育妇女,值得临床推广使用[16~19]。

    5  小结

    现代医学研究认为宫颈糜烂一方面是由于感染引起,另一方面是促使宫颈腺体分泌增加的因素引起。因此,建议在抗感染的同时,应用扩张血管药物,改善局部血液循环,加快糜烂面愈合。另外,雌激素的血浆浓度尤其是局部雌激素水平的不足,可能是慢性子宫颈炎的易发因素之一。所以,在治疗过程中,可适当应用雌激素,以缩短出血时间,减少渗出,促进血液循环及鳞状上皮化生,使糜烂面愈合。

【参考文献】
  1 张金环,刘振华,苏晚霞,等.慢性宫颈炎的治疗.承德医学院学报,2003,20(2):156.

2 徐成康,梅卓贤,黄建昭,等.影响慢性宫颈炎电灼治疗效果的相关因素分析.中山医科大学学报,2001,22(3):225-227.

3 廖新玲,陈淑清.冷冻治疗宫颈炎副反应分析.江西医学院学报,2001,(4):125.

4 康索花.氧化碳激光治疗慢性子宫颈炎疗效观察.中华物理医学与康复杂志,2003,25(7):441.

5 曹至婉.二氧化碳激光治疗慢性宫颈炎756例.中华实用医学,2002,4(17):825.

6 张仙秋.微波治疗慢性宫颈炎519例临床疗效观察.浙江临床医学,2003,5(12):926.

7 曾银燕.微波治疗宫颈炎3000例疗效观察.镇江医学院学报,2001,11(2):250.

8 王桂芹,李秀梅.RPM红外光疗仪治疗慢性宫颈炎3568例临床效果分析.中国计划生育学杂志,2002,l1(11):700.

9 张冬宝.慢性宫颈炎光热治疗疗效分析.中华医学写作杂志,2002,9(23):93.

10 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,266.

11 Kainz C, Tempfer C, Sliutz G,et a1. Radio surgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia.J Report Med·1996,41(6):409.

12 夏恩兰.宫腔镜技术的近年发展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16:182-184.

13 李素珍,夏恩兰.宫腔镜宫颈锥切治疗良性宫颈病变疗效观察.中国内镜杂志,2006,12(4):416-420.

14 申爱荣,封全灵,杨淑玲,等.官腔镜手术治疗宫颈良性病变的临床应用.实用诊断与治疗杂志,2004,18(2):94-95.

15 Sciscione A,Larkin M ,Oshea A,et a1.Preinduction cervical ripening with the Foley catheter and the risk of subsequent preterm birth.Am J Obstet Gynecol,2004,190(3):751-754.

16 王智彪.高强度聚焦超声治疗技术在妇产科的应用. 中华妇产科杂志,2003,38(8):360.

17 杜文芳,程娟,林文.聚焦超声治疗慢性宫颈炎的临床研究.临床超声医学杂志,2006,8(10):613-615.

18 李茜西.聚焦超声治疗未生育妇女慢性宫颈炎59例.广西医科大学学报,2006,23(5):863.

19 崔友琴,刘沙,黄建斌.聚焦超声治疗宫颈炎的临床分析.中国妇幼保健,2006,21(18):2590-2592.


作者单位:300010 天津,天津现代女子医院


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