不典型带状疱疹4例诊治体会

【关键词】  疱疹

    带状疱疹是临床常见病、多发病，典型病例根据簇集性水疱、带状排列、单侧性分布，伴有明显神经痛等特点，易于诊断。然而，有些病例在疱疹出现前，往往以某部位神经痛为主要症状，常给诊断带来困难，现就临床遇到的几不典型病例讨论如下。

    1  病例介绍

    病例1，男，68岁，农民，2004年11月8日就诊，无明显诱因出现左胸持续疼痛10余日，呈刺痛，剧烈难忍，与呼吸及体位无明显关系，无他处放射，无发热、胸闷、气喘，既往患高血压病3年，间断服用降压药物，就诊时血压130/80mmHg。查体：局部肤色正常，无皮疹，无明显压痛，两肺呼吸音清晰，心界叩诊不大，心律80次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音及胸膜摩擦音。血常规：Hb121g/L,RBC 4.56×1012/L，WBC 8.9×109/L,N 0.7,L 0.3，胸片示：两肺纹理增粗、紊乱，肋膈角锐利，左心室肥厚。心电图示：前壁轻度缺血性改变。

    曾按“胸膜炎”、“冠心病”、“肋间神经痛”给予各种消炎、镇痛、扩血管等药物治疗无效。仔细查体发现，疼痛位于左胸前区，局部皮肤有明显感觉过敏带，轻触痛明显，且过敏带不过正中线，拟诊为带状疱疹，给予病毒唑、阿昔洛韦、消炎痛及激素等综合治疗，病情好转。2日后，皮肤出现红斑，继之出现疱疹，带状疱疹确诊，配合珍珠粉剂外擦疱疹，数日痊愈。

    病例2， 女，65岁，农民，2003年6月15日就诊，右下腹持续性胀痛3日，无恶心、呕吐及腹泻。右下腹有明显压痛、反跳痛，以麦氏点明显。血常规、尿常规均正常，腹部B超：子宫、附件及双肾、膀胱、输尿管均无异常，建议手术，因患者惧怕手术，于是给予静脉注射抗生素，疼痛无明显减轻，遂来我处诊治。发现右下腹有1元硬币面积大皮肤红斑，家属诉热敷所致，细查局部皮肤感觉过敏，向右髂部延伸，轻触有明显疼痛，诊为腹部带状疱疹，加阿昔洛韦及病毒唑治疗，第2日果然出现簇状疱疹，配合局部珍珠粉剂外擦治愈。

    病例3，女，50岁，农民 ，2006年6月3日就诊，左腰部不明原因出现刺痛5日，不敢转侧活动，局部压痛明显，自敷壮骨止痛膏无效，查：局部肤色正常，压痛明显，但局部皮肤有明显感觉过敏，有轻触痛，考虑为带状疱疹，加服阿昔洛韦及双氯灭痛，并嘱家属一旦局部出现水泡，立即复诊，3日后患者复诊，疼痛减轻，局部出现簇状疱疹，确定诊断，加用珍珠粉剂外擦治愈。

    病例4，女，45岁，农民。2006年9月2号就诊。主诉：右耳剧烈疼痛4日，向头部放射，不敢触摸，外耳道无疖肿及脓性分泌物。查：患者以耳轮疼痛为主，皮肤颜色正常，但感觉过敏，不敢出没，拟诊带状疱疹，加用阿昔洛韦、强的松及双氯灭痛后疼痛减轻，2日后外耳道出现簇状疱疹，得以确诊，加用珍珠散外用治愈。

    2  讨论

    带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的病毒性皮肤病，以沿周围神经分布的群集性疱疹合伴有神经痛为特征，好发部位是肋间神经和三叉神经分布区，也可见于颈神经，腰、骶部神经分布区。临床需注意与偏头痛、肋间神经痛、胸膜炎、急性阑尾炎和坐骨神经同等疾病鉴别。本病一般发病前数日局部皮肤可有感觉过敏和神经痛，或伴有发热、食欲减退及全身不适等前驱症状。经1～3天后，患部皮肤发生红斑，继而出现粟粒至绿豆大小的群集性疱疹，一般在发病后2～5天内不断有新的皮疹出现。

    笔者通过以上4例不典型病例的诊治体会到，前驱期局部皮肤感觉过敏及轻度触痛是一个重要的临床体征，具有相对特异性，如能够抓住一重要体征，且对带状疱疹这一疾病引起重视，就能够对带状疱疹早期诊断，减少误诊误治。

作者单位：266300 山东胶州，胶州市胶西镇卫生院