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加味补肾固冲安胎汤治疗习惯性流产(附25例临床报告)

来源:《中华中西医杂志》 作者:杨晓琼 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目的 观察加味补肾固冲安胎汤治疗习惯性流产临床疗效。方法 对习惯性流产患者,以中药加味补肾固冲安胎汤在孕前服用方剂一,孕后服后方剂二,每周4剂,8剂为1个疗程。结论 加味补肾固冲安胎汤治疗习惯性流产效果好。 【关键词】 加味补肾固冲安胎汤 习惯性流产 治疗 Jiaweibushenguchong......


【摘要】  目的 观察加味补肾固冲安胎汤治疗习惯性流产临床疗效。方法 对习惯性流产患者,以中药加味补肾固冲安胎汤在孕前服用方剂一,孕后服后方剂二,每周4剂,8剂为1个疗程。结果 1个疗程后18例痊愈,4例显效,3例无效;第二疗程3例痊愈,2例显效,2例无效。总有效率为92%。结论 加味补肾固冲安胎汤治疗习惯性流产效果好。

【关键词】  加味补肾固冲安胎汤 习惯性流产 治疗

    Jiaweibushenguchong antaitang treating habitual abortion(report of 25 cases)

    YANG Xiao-qiong,QING Qing.The  People’s  Hospital of  Yanting  County,Yanting,Sichuan 621600,China

    【Abstract】  Objective  To observe clinical effects of Jiaweibushenguchong` antaitang treating habitual abortion.Methods  To the patients of habitual abortion, TCM jiaweibushenghong` antaitang Fangji I was taken before pregnancy and  Fangji II was taken after pregnancy, four dosages  every week, eight doses constituting one therapeutic course.Results  After one therapeutic course,18 cases were healed, 4 cases displaying effects,3 cases having no effects.After the second therapeutic course, 3 cases were healed, 2 displaying effects, 2 cases having no effects, The total effective rate was 92%.Conclusion  The effects of Jiaweibushenguchong` antaitang treating habitual abortion was good.

    【Key words】  Jiaweibushenguchong, antaitang;habitual abortion;treating

    习惯性流产是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1000g而中止妊娠。并连续3次自然流产。常见原因有:胚胎染色体异常、免疫异常、甲状腺功能下降、子宫畸形或发育不良,宫内粘连,宫颈内口松弛。往往每次流产发生在同一妊娠月份。其临床过程与一般流产相同。宫颈口扩张,继而羊膜囊突出颈口,一旦胎膜破裂,胎儿迅速娩出。常给患者身心造成损害,运用加味补肾固冲安胎汤,在孕前服用方剂一,妊娠后服用方剂二,或临床出现症状(就诊有先兆流产时)服用方剂二,经治疗后取得了良好效果。

  1  临床资料

    1.1  病例选择  25例为1990~2004年门诊妇产科就诊者连续3次以上流产史。年龄25~30岁19例,30~35岁6例。孕7周以前15例,10~12周4例,12~14周6例。20例在此孕前到上级医院作系统检查,夫妻双方染色体检查,女方的盆腔检查(如:子宫输卵管造影、B超),男方的精液检查,女性的黄体功能、梅毒检查,夫妻双方的血型检查,自身或同种免疫抗体的检查,均排除以上器质性原因。5例只作了常规盆腔检查。

    1.2  临床表现  全部病例均符合《妇产科学》诊断标准[1]。其中20例孕妇有腹痛和阴道少许出血,5例无阴道流血,只有腰腹痛。以B超、HCG检查为先兆流产期,宫口未开,出血量在2ml以内,B超诊断为正常宫内孕。

    1.3  治疗方法  所有20例均在未停月经前服用加味补肾固冲安胎汤方一:萸肉12g,枸杞12g,淮山药12g,茯苓12g,菟丝子9g,肉苁蓉9g,淫羊藿9g,仙茅9g,巴戟天9g,甘草3g,每周服4剂,半月1个疗程。停经后服方二:党参12g,黄芪15g,白术9g,淮山药12g,桑寄生10g,杜仲12g,菟丝子9g,熟地12g,每周服4剂,半月为1个疗程,酌情服至孕14周。自煎后1日3次,8剂为1个疗程(此方是在成都中医药大学教授曾敬光恩师指导下拟方)。

  2  结果

    2.1  疗效标准  《中医妇产科学》痊愈标准[2]。经孕检HCG、B超监测显示胎儿正常。服药后无腹痛,无阴道流血,临床症状消失。疗效判断:正常足月分娩

    2.2  治疗效果  治疗服药1个疗程后18例痊愈,4例显效,3例无效(因农民干了重活)。服药2个疗程后3例痊愈,2例显效,2例无效。在B超和HCG检测下加用HCG3000U肌肉注射,隔日1次,至孕8周后停药,再酌情辨证施治,间断服方二,1个疗程(最长达3个疗程)至14周,总有效率达92%。

  3  典型病例

    例1,女,31岁,工人,3次自然流产史,曾到上级医院,男女双方做了相关检查,排除了器质性、免疫性、感染等因素。就诊时面色稍黄,HCG 89U/L,脉搏无力沉。给予健康卫生心理指导;避孕半年;服方一24剂,停药3个月后怀孕。面色红润 Hb 100 g/L,脉搏有力,心情愉快。孕7周时下腹出现疼痛,阴道少量流血,B超显示正常宫内孕,尿HCG阳性,服方剂二,1个疗程后痊愈,足月顺产一活男婴。

    例2,女,33岁,教师,习惯性流产4次史。均在11~14周时自然流产(并用其他保胎治疗效果不佳)。到上级医院作了相关的检查,排除了男女双方器质性、免疫性、感染等因素。生殖器官正常。脉搏虚象,避孕半年内间断服方一24剂,停药后3个月怀孕,续服方二(间断),在孕14周时上腹微痛,阴道少许流血,诊断为习惯性流产。嘱其卧床休息,在方剂二中加黄芩9g,服2剂后阴道流血减少,腹痛好转,4剂后症状消失。尔后孕检,B超检查胎儿发育正常,足月顺产一活婴。

    例3,女,29岁,农民,曾有3次流产史,此次怀孕6周,干活后腰腹痛,阴道少许流血,经HCG、B超检查证实为宫内正常早孕,属其卧床休息,服方剂二3剂无效加用HCG 3000U肌肉注射,隔日1次,至孕8周停药。续服方剂二(间断)至孕14周,足月顺产一活女婴。

  4  讨论

    习惯性流产,要在此次孕前男女双方均要做如下检查:(1)夫妻双方检查染色体;(2)女方做盆腔检查,如B超、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查,以了解子宫的形态;(3)男方精液检查;(4)女方黄体功能、甲状腺功能检查;(5)双方有无感染特殊病原体,如:支原体、衣原体、巨细胞病毒、风疹病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒、梅毒、螺旋体等检查;(6)夫妻双方血型检查;(7)自身或同种免疫性抗体检查以找出原因,给予治疗,健康卫生指导。患者就诊时严密观察腹痛和阴道流血,要在B超和HCG检测下诊断为正常宫内孕、宫口未开、属于先兆流产期,施行保胎治疗。中医的肾与生殖、泌尿、内分泌(如肾上腺、垂体、性腺、甲状腺等)中枢神经、植物神经、免疫调节等系统有关。上述一部分疾病可以用补肾方法治疗(肾精的涵育冲任的调节、肝脾的支持有关)。连续3次中医为滑胎(西医称为习惯性流产)。

    病因机制[3]固冲血海,任之胞胎,冲任二脉,肝脾所主,胞脉者系于肾,冲脉又源于阳明,肾为水系之海,脾胃为表里,为气血升华的源泉,当肾气盛时,冲任之气固,则胎有所系,胎有所养,胎之母体内安之虞。若因母体气血不足,肾虚血热外伤导致肾气亏损,气血失调,冲任不固,不能摄血养胎,便会使本病发生。正如朱丹溪在《格致论》中说:防施阴化,胎孕乃成,血气虚损,不足以养,其胎自堕。

    治法:必治其本,补肾健脾、养血固冲。加味补肾固冲汤(方一、方二)药物分析,萸肉补益肝肾,收敛固涩。枸杞滋补肝肾,明目润肺。淮山药益气养身,补脾肺肾。茯苓利水健脾安神。菟丝子补阳益阴、健固冲任。肉苁蓉补肾阳润肠通便。淫羊藿、仙茅、巴戟天补肾壮阳,祛风除湿。甘草补脾益气、润肺止咳、调和药性。党参补中益气,生津养血。黄芪补气壮阳,益胃固表,排毒生肌,利水消肿。桑寄生驱风去湿、补肝肾、强筋骨、养血安胎。白术补气健脾,燥湿利水,止汗安胎。

    以上诸药现代医学研究认为,补肾健脾而调节了内分泌,调节了免疫系统,增强了体质,起到了安胎作用,当然还要根据孕妇情况辨证施治,酌情加减药方。如有血热,加黄芩9g(有清热、燥湿、泻火、解毒、止血安胎)。

【参考文献】
  1 丰有古.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2002,59-59.

2 刘敏如.中医妇产科学.北京:人民卫生出版社,2001,59-482.

3 上海中医学院.辨证施治.上海:上海人民出版社,1972,24.


作者单位:621600 四川盐亭,盐亭县人民医院


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