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单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床观察及护理

来源:《中华中西医杂志》 作者:赵静 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目的 总结单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理经验。方法 回顾总结我院2004年1月~2006年6月25例垂体瘤患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床资料。结论 经过对单鼻孔入路垂体瘤切除术的垂体瘤患者实施有效、科学的护理 ,垂体瘤的疗效明显提高。 【关键词】 垂体肿瘤 临床观察及护理 垂体瘤是......


【摘要】  目的 总结单鼻孔入路垂体瘤切除术的护理经验。方法 回顾总结我院2004年1月~2006年6月25例垂体瘤患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术的临床资料。结果 25例患者中仅1例遗留精神症状,其余均治愈出院。结论 经过对单鼻孔入路垂体瘤切除术的垂体瘤患者实施有效、科学的护理 ,垂体瘤的疗效明显提高。

【关键词】  垂体肿瘤 临床观察及护理


    垂体瘤是发生于垂体前叶生长缓慢的颅内肿瘤,约90%为良性,是颅内常见的良性肿瘤之一。本肿瘤约占全部颅内肿瘤的10%左右,多见于30~50岁成人,小儿及老人少见,男女发病率大体相等。垂体瘤的外科治疗可采取经蝶单鼻孔入路垂体瘤切除术,此手术损伤小,病人恢复快,使垂体瘤的疗效明显提高。我院2004年1月~2006年6月共收治垂体瘤患者31例,其中25例患者采用单鼻孔入路垂体瘤切除术治疗,我们总结了这25例患者的护理经验,现将护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组25例,年龄22~55岁,其中男8例,女17例。主要临床表现是视力障碍、内分泌紊乱及头痛。术后经病理检查证实泌乳素腺瘤12例,无功能腺瘤10例,生长激素腺瘤3例。影像学检查其中15例瘤体直径<1cm,10例直径>1cm。

    1.2  治疗方法  所有患者均采用单鼻孔入路垂体瘤切除术。

    2  术前准备

    2.1  心理护理  术前1~5天内与患者接触,通过沟通,了解到患者都有恐惧、不安、焦虑、术后仍不能生育等不良心理。对此我们认真做好解释工作。并说明医生的医疗技术水平及当代医学的发展状况,解除其思想顾虑,并积极配合手术。

    2.2  术前准备  完善血常规、血生化、血型、出凝血时间、乙肝五项、胸片、垂体激素全项、心电图等检查,45岁以上患者检查血流变,脑血管病史患者行头MRA或TCD检查,如有异常请相关科室会诊协助治疗,保证手术顺利进行。根据医嘱术前3天予地塞米松5mg每日3次口服,术前2天予氯霉素眼药水滴鼻。术前一日剪去鼻毛,训练患者在床上大小便。对术前夜间入睡困难者,予舒乐安定2mg口服,助其入睡。术晨导尿,保留尿管,更换手术服。

    3  术后观察及护理

    (1)术后72h内观察生命体征Q2h,而后根据患者临床特点及病情再行Q6h或Q8h观察生命体征,并同时注意患者神志瞳孔变化。如有变化,及时通知医生,做相应处理。(2)尿崩多出现于术后3h,表现为尿量持续>300ml/h。患者口渴难忍,且尿液为无色水样,若尿液颜色正常或较深,基本上可以排除尿崩。所以术后保留尿管,3天内严密观察尿液颜色并记录每小时尿量及24h尿量,如出现尿量>300ml/h,遵医嘱皮下注射垂体后叶素12U。术后尿崩多为一过性的,如处理正确及时,多在1~3天内稳定,1~2周内好转。术后3天拔除尿管,记录24h尿量,若患者尿量>4000ml,通知医生,做相应处理。(3)术后连续3天查血电解质及渗透压,3天后隔日查电解质,根据医嘱作补钠或限水处理。(4)术后3天拔除鼻腔填塞纱条,观察患者是否有脑脊液鼻漏,并与鼻腔渗血、渗液相鉴别。术后嘱患者避免剧烈咳嗽和用力大便,以防颅内压增高引起脑脊液鼻漏。指导患者有效咳嗽,多进食粗纤维食物,或根据医嘱予通便药物,保持大便通畅。若患者有便意且大便困难,可使用开塞露肛注,效果满意。脑脊液鼻漏患者遵医嘱预防性应用抗生素。脑脊液鼻流较轻者,经床头抬高30°可在1~2天内自愈;严重的脑脊液鼻漏患者,可行腰大池引流术。若患者出现明显头痛、呕吐等低颅压症状,则暂时关闭引流管并抬高引流瓶,引流瓶高度不超过室间孔高度,一般引流5天可治愈。引流期间平卧位,观察引流液颜色和量,记录24h引流量。待脑脊液鼻漏停止后,且持续3天无漏,则抬高引流瓶至室间孔水平,观察24h仍无脑脊液漏者,可拔出引流管。

    4  体会

    大多数垂体瘤患者术前情况基本较好,各项术前检查完毕后便可行手术治疗。术前准备应充足,包括患者心理、生理的准备,消除其心理阴影,调节其生理功能达最佳状态。术后尿崩、电解质紊乱、脑脊液鼻漏是垂体瘤常见的三大并发症,只要护理人员严密观察尿量、电解质及鼻腔内是否有脑脊液漏出并及时通知医生做相应处理,据情施护,就可有效减轻患者的痛苦,促进其早日康复出院。

   


作者单位:300192 天津,天津市第一中心医院神经外科


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