当前位置:首页 > 医源资料库 > 在线期刊 > 中华中西医杂志 > 2007年第8卷第14期 > 超声引导下穿刺治疗阑尾脓肿

超声引导下穿刺治疗阑尾脓肿

来源:《中华中西医杂志》 作者:王洪宇 2008-7-4
336*280 ads

摘要: 【摘要】 目的 对介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的探讨。方法 选择9例临床症状典型的阑尾脓肿病例,采用B型超声显像诊断定位,引导用细针进行腹腔穿刺,抽出脓液,然后注入相应的抗生素药液。结果 经过1~3次的治疗,临床症状消失,9例阑尾脓肿病例均获痊愈。1个月之后经过B型超声显像诊断复......


【摘要】  目的 对介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的探讨。方法 选择9例临床症状典型的阑尾脓肿病例,采用B型超声显像诊断定位,引导用细针进行腹腔穿刺,抽出脓液,然后注入相应的抗生素药液。每隔3~5天进行1次。结果 经过1~3次的治疗,临床症状消失,9例阑尾脓肿病例均获痊愈。1个月之后经过B型超声显像诊断复查,脓腔消失。结论 超声引导下穿刺治疗阑尾脓肿效果较好。

【关键词】  阑尾脓肿;B超;介入治疗


    阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗,其手术适应证很难掌握,而临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病程延长,而且可能导致脓肿破裂,形成腹膜炎,甚至危及患者的生命。数年来,我们对部分比较典型的病例,选择性地采用介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法,取得了满意的疗效,报告如下。

  1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组患者9例,男4例,女5例;平均年龄32.2岁(16~42岁),病程3~9天。均有转移性右下腹痛,压痛、反跳痛,并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像,脓腔大小前后径3~7cm,边界清楚。

    1.2  使用仪器与方法  采用philips M2540_66500超声显像仪,变频探头频率2~5MHz。患者取平卧位作腹部扫查,重点在右下腹部,记录有关图像和数据,明确脓肿的位置、脓腔的大小、距离体表的深度以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器,9号注射针头。首先用5ml注射器,按已确定的穿刺点斜行刺入皮下,然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查,作细菌培养和药物敏感试验。固定针头,更换50ml注射器进行抽脓。如脓液浓稠,可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3,尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕,局部覆盖无菌纱块,观察2h。根据病情和治疗的需要,每隔3~5天进行1次,每次应避免在同一针孔内进针。

    2  结果

    本组病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后,脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者100ml,最少者15ml。穿刺次数最少1次,最多3次。全部治愈,无并发症。经过15~30天的随访,B型超声诊断显示脓腔消失。

  3  典型病例

    患者,女,24岁,转移性右下腹痛5天。检查所见:体温38.5℃,痛苦貌,神清,心、肺无异常,全腹压痛、反跳痛以右下腹为著,麦氏点可扪及一5cm×4cm×4cm包块,质韧界清触痛著。实验室检查:WBC 18×109 /L,N 85%。B型超声诊断显示:右下腹部3.8cm×4.0cm不均质的低回声包块,后壁回声增强,诊断为阑尾脓肿。治疗方法:临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天,疗效不明显。然后在B型超声定位引导下进行腹腔穿刺,每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液60ml;第2次抽有脓液35ml;第3次抽出15ml。每次抽脓后用5%甲硝唑注射液反复冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻。7天后经过B型超声诊断复查,脓腔缩小至1 cm×2cm;1个月后复查,脓腔完全消失。

  4  讨论

    B型超声显像诊断是一种无创伤,无痛苦,可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示,灵敏度高,定位准确,损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径,能够缩短穿刺距离,提高命中率,降低并发症。由于操作简单,费用低廉,患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿,位置表浅,紧邻腹壁,并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺,一般不致误伤其他脏器。临床实践证明,用细针是安全的。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异,有的位置比较深,如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块,而由于受到肠腔气体的干扰,超声图像往往显示模糊不清,不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓,常是一个炎性团块的网膜和小肠,间有显微镜下散在的小脓肿,此类脓肿比较容易吸收。因此,如脓肿的前后径<3.0cm,不必急于进行穿刺,仍然可以在严密观察下采取抗炎和支持疗法,达到治愈的目的。

 


作者单位:457001 河南濮阳,中原油田第四社区管理中心医院


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《超声引导下穿刺治疗阑尾脓肿》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: