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平川洗剂配合手术减压治疗肛肠术后肛缘水肿300例分析

来源:《中华中西医杂志》 作者:周云 2008-7-4
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摘要: 【关键词】 肛缘水肿 肛缘水肿是肛肠手术常见并发症。我院在2000~2006年间肛门部手术300例,术后水肿病例均采取中西医结合治疗,使病情迅速有效控制并缓解,效果满意,现报告如下。手术类型:混合痔101例。手术方式包括传统手术、射频、激光、电切等。...


【关键词】  肛缘水肿


    肛缘水肿是肛肠手术常见并发症。水肿后肛门疼痛加剧,消肿耗时,创口愈合缓慢,久不消肿甚者可遗留成外痔。我院在2000~2006年间肛门部手术300例,术后水肿病例均采取中西医结合治疗,使病情迅速有效控制并缓解,效果满意,现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  300例中男113例,女187例;年龄最大84岁,最小14岁。手术类型:混合痔101例;肛裂66例;肛瘘42例;痔疮合并脱肛30例;肛瘘合并痔疮43例;其他类包括会阴外伤性水肿18例。手术方式包括传统手术、射频、激光、电切等。

    1.2  治疗方法

    1.2.1  术后常规予抗感染治疗  氧氟沙星注射液200ml,甲硝唑250ml,静脉注射每日1次,连用3~5天。

    1.2.2  创面用药  自拟方“平川洗剂”药物组成:五倍子、明矾、马齿苋、鱼腥草、苦参、蒲公英、连翘、黄柏、冰片。上药纱布包煎加水1500ml,煎煮20min后置凳子上方坐姿熏蒸10min,待水温合适坐浴30min,每日2次,坐浴时肛门部完全浸泡于药液中,以凡士林油纱或生肌玉红膏间日换药。

    1.2.3  手术减压  时机宜在发现创缘水肿当日(一般术后1~2天内)。方法:少量局麻后,用刀片或组织剪于肛缘水肿明显处做放射状切口,约1~2cm,注意不宜过宽,与原切口间保留皮桥,深度不宜过深,最多达平外括约肌皮下部水平。遇明显出血者以凡士林油纱填压包扎。

    2  结果

    采取自拟方“平川洗剂”配合早期手术减压。300例中284例患者在水肿后1~4天内水肿消退,中位时间2天,总有效率达96%(有效率为水肿消退数/总人数)。其余未消肿病例为不同程度基础疾病,合并有肝硬化糖尿病等。

    3  讨论

    我院自20世纪80年代开展肛肠手术以来,术后肛缘水肿、疼痛、尿潴留等术后并发症为数不少,其中肛缘水肿更为突出,消肿多在4天~2周左右。水肿的发生多是因手术时肛缘手术过多被切除或结扎,切口过多或切口选择不合理等致局部血液和淋巴回流障碍,血管通透性增加,水分在组织间隙中潴留,此外术后敷料填塞不均匀及排便困难,下蹲过久也是导致水肿的原因。

    中药熏洗坐浴是治疗肛肠病常用方法,其药源广泛,价格低廉,疗效可靠,治疗方法简便易行,且无不良反应,坐浴治疗不仅对局部有清洁作用,还有治疗作用,现代医学研究证明药物成分能通过皮肤吸收进入人体,在局部组织中形成较高药物浓度,从而达到消炎杀菌、消肿止痛作用。“平川洗剂”中五倍子、明矾具有消肿、止血、止痒作用。据文献报道及现代药理学分析,五倍子的主要成分是鞣酸,有明显的收敛、抗渗出、抑菌,能使组织蛋白凝固,微血管收缩而达到止血消肿的目的,对大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌等都有抑制作用。明矾能使创面或黏膜表层细胞的蛋白质凝固形成保护膜,使局部免受刺激并可使局部血管收缩,减少充血及渗出有收敛止血作用。马齿苋清热利湿、解毒消肿、止渴利尿,在外科肛肠科,熏洗和捣敷后用于化脓性皮肤病和外科感染。鱼腥草清热解毒,消肿止痛疗疮、利尿除湿,对多种致病菌有抗菌作用,提高免疫调节功能,如在1:40000浓度的鱼腥草液中,对金葡球菌仍有抑制作用。冰片具有清热止痛之功。苦参、公英、连翘、黄柏清热解毒燥湿,清热抗菌消炎,燥湿消除水肿,诸药合用,疏通气血,散瘀化滞,消肿止痛,促进伤口愈合。

    手术减压主要针对明显术后水肿、疼痛较剧病例或单纯中药熏洗收效慢者。应向患者交代清楚,取得理解配合后进行。若手术耗时长,组织创伤重,也应当机立断,在术中即行减压切口,减压时需留意有无水肿区血栓形成,发现则一并祛之。另外术中操作应尽量减少正常/保留组织的钳夹牵拉刺激。减压术后,患者应多卧床休息,外敷料填压均匀,保持肛缘皮肤,肛内黏膜充分复位,方能保证减压术后取得满意效果。


作者单位:211100 江苏南京,南京市江宁区中医院普外科


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