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小儿轮状病毒性腹泻治疗进展

来源:《中华中西医杂志》 作者:宗文燕 2008-7-4
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摘要: 【关键词】 小儿轮状病毒性腹泻 轮状病毒(RV)是婴幼儿秋、冬季急性胃肠炎最常见的病原体,占所有肠道感染病因的50%以上。据WHO统计各种原因引起的腹泻患儿住院病人中20%~70%是由轮状病毒感染所致。 近年来发现RV不仅能引起胃肠道病变,亦可导致肠道外器官感染,这个问题越来越受到人们的重视。随着病原诊断准确性的......


【关键词】  小儿轮状病毒性腹泻

  轮状病毒(RV)是婴幼儿秋、冬季急性胃肠炎最常见的病原体,占所有肠道感染病因的50%以上。据WHO统计各种原因引起的腹泻患儿住院病人中20%~70%是由轮状病毒感染所致。

    近年来发现RV不仅能引起胃肠道病变,亦可导致肠道外器官感染,这个问题越来越受到人们的重视。随着病原诊断准确性的提高,对于RV肠炎的治疗急待规范,以避免大量抗生素的滥用、延误合并症的治疗等。本文仅就RV肠炎的治疗新进展进行综述。

    1  饮食治疗

    婴儿6个月以前,通过胎盘获得母体抗体的被动免疫,对RV有强耐受性[1]。因考虑到母乳中含有特异性抗体和有利腹泻恢复的保护因子,多数学者认为原母乳、牛乳喂养小儿急性期改为无乳糖奶粉对减轻腹泻,缩短病程有利[2]。

    张强英等[3]认为RV肠炎与继发性乳糖不耐受有一定关系,位于小肠绒毛最表面的乳糖酶是RV靶酶。国外学者指出,一般婴儿的乳糖酶浓度高于成人,故这可能是婴幼儿易感染的原因。现代研究表明,RV感染使小肠双糖酶尤其是乳糖酶活性降低,而致继发性乳糖不耐受症,导致渗透性腹泻年龄越小越容易继发乳糖不耐受症。

    RV肠炎以6个月~2岁为高发年龄,而此年龄段患儿大多数仍以含乳糖丰富的乳类为主食。RV肠炎患儿如进食含乳糖丰富的食物会使腹泻加重或迁延。所以RV肠炎患儿去乳糖饮食意义重大,可采用去乳糖奶粉、豆奶粉、发酵酸奶、豆浆、米汤等。故对RV肠炎患儿应检测是否继发乳糖不耐受症,及早指导治疗,有利于患儿早日康复。

    2  抗病毒治疗

    (1)利巴韦林:是通过阻止病毒复制而发挥作用。尽管它在体外、体内中有效。但是利巴韦林的抗病毒活性在临床观察中却不总是令人满意。而且有一定的毒副作用。(2)干扰素:系广谱抗病毒药,主要为肌肉注射方式给药,在临床应用中已显示了一定的临床疗效[4];(3)西咪替丁及法莫替丁:在体内及体外西咪替丁及法莫替丁也具有广谱抗病毒能力,且较利巴韦林有效[5];(4)免疫球蛋白制剂:有人用口服人类初乳中提取的抗HRV或从抗轮状病毒鸡蛋中提取的1gA,静脉输注静丙的方法治疗轮状病毒感染,但费用较高且副作用尚不清楚[6]。

    3  胃肠黏膜保护剂

    常用的是肯特令(双八面体蒙脱石),是目前专家推荐的治疗小儿HRV肠炎的有效药物。是一种天然的吸附性土质,作用在于吸附病原体和毒素,维持肠细胞正常吸收和分泌功能;与肠道黏液糖蛋白的相互作用,增强其屏障作用,以防止病原微生物的攻击。

    4  微生态制剂

    双歧杆菌抗轮状病毒感染的被动保护作用[7],目的在于恢复肠道正常菌群,重建肠道生物天然屏障保护作用。通过口服双歧杆菌疗法缩短轮状病毒性腹泻患儿的症状及排病毒的持续时间。

    5  疫苗的研究[8~14]

    流行病学的研究表明自然感染HRV后,可降低随后感染的发病率和严重程度。因此,疫苗对于预防HRV感染是一种有效可行的方法,在20世纪70年代就已经开始了对轮状病毒的研究。为了与天然感染作用途径一致,目前研制的HRV疫苗都是口服疫苗。科学家经过几十年的不懈努力,但还大都处于实验阶段。暂时不可能规模的投入临床使用,而且费用昂贵。

    6  液体疗法

    RV侵入肠道后,在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制,使细胞发生变性和坏死,受累的上皮细胞脱落,致使小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损;同时病变的肠黏膜细胞分泌双糖酶不足,活性降低,使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内,并被细菌分解成小分子的短链有机酸,使肠液的渗透压增高,造成水和电解质的进一步丧失,出现脱水、酸中毒、低钾、低镁、低钙[15]。因此,及时预防和治疗脱水,纠正水电解质及酸碱平衡紊乱对RV肠炎患儿尤为重要。

    有关液体疗法全国腹泻病诊断治疗方案(1992)包括以下三方面:(1)对于无脱水患儿,应口服补液预防脱水。可用口服补液盐(ORS)、米汤或糖盐水。(2)对于轻、中度脱水,可应用ORS纠正脱水。(3)对于重度脱水,应采用静脉补液纠正脱水电解质紊乱。

    7  中西医结合治疗

    范春华[16]西药组采用病毒唑,纠正脱水,合并呼吸道感染、营养不良、腹胀者给予相应的对症支持治疗。中西药组应用病毒唑、纠正脱水及并发症的处理同西药组。本组病例辨证分型施治;(1)外感风邪:①偏热,治以清热利湿,方用葛根芩连汤加味;②偏寒,治以消食和胃,方用保和丸。(2)正虚型:治以健脾益气,方用参苓白术散。①脾阴虚:治以育脾阴,方用五阴煎。②脾肾阳虚治以温脾补肾,方用可保立苏汤加附子、干姜。治疗结果:中西药组治愈及退热效果明显优于西药组,差异有显著性 。王学彪等[17]将139例小儿秋季腹泻患者随机分为治疗组78例及对照组61例。两组均给予纠正水、电解质紊乱及酸中毒等西医液体疗法。发热、腹痛、呕吐重者给以西医对症治疗。治疗组在上述治疗的基础上按中医辨证治疗;风寒泻方用藿香正气散加减。湿热泻方用加减葛根芩连汤。治疗结果观察组疗效明显优于对照组。

    8  经皮给药治疗

    经皮给药是世界卫生组织提出的最新给药途径,西方医学发达国家已广泛使用,被广大医学专家高度评价为第三代给药方法[18]。

    目前儿科选用的经皮给药治疗仪是引进美国透皮吸收周期性脉冲电磁治疗系统先进医疗技术,结合中国中医传统医学原理研制而成,集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体。经皮给药治疗仪避免了非肠道(注射)给药的危险和不便,药效持久,使药物在血液中保持恒定的血药浓度,减少了峰谷变化。避免了肝脏的首过效应和胃肠因素的干扰与降解的作用。起效快、药效强,它的渗透性比单纯用药贴片的透皮吸收大200倍。彭安民等[18]采用经皮给药治疗仪辅助治疗RV肠炎,取穴神阙、关元穴,疗程3~5天。提示经皮给药治疗仪治疗小儿RV肠炎具有协同作用,可缩短病程,提高治愈率。

    9  其他

    儿童免疫功能低下,属于病毒的易感人群,且RV肠炎多集中发病于秋冬季节。因此,改善儿科病区消毒措施和方法,做好病儿及家属疾病预防保健及健康教育方面的宣传、加强病原流动物品监测管理、重视医护人员手的清洗消毒等都是阻断RV肠炎院内交叉感染,避免其暴发流行的关键环节[19]。

    综上所述,近年来的研究发现RV感染不仅可出现肠道感染,还可出现呼吸道、心、肝、肾、脑等多脏器的感染。故对合并呼吸道、心、脑、肾等脏器损害的除积极治疗肠道感染外,宜早期针对合并症给予对症用药,以有效保护重要器官,提高临床治愈率。因此,随着对婴幼儿RV感染研究的深入,针对RV腹泻的治疗仍将有待进一步完善。

【参考文献】
  1 李钰.广西柳州地区小儿腹泻243例轮状病毒检测结果分析.新乡医学院学报,2002,19(1):52-53.

2 裴文利.饮食疗法在小儿轮状病毒性肠炎治疗中的作用.中华现代儿科学杂志,2005,2(1):102.

3 张强英,招钜全,余咏文.轮状病毒性肠炎与继发性乳糖不耐受关系分析.中国现代医学杂志,2003,13(2):54-56.

4 刘文彬,袁丽,蒋安明,等.干扰素治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效及免疫功能研究.实用儿科临床杂志,1998,13(3):144.

5 方鹤松.中西结合治疗小儿腹泻病.中国临床医生,2001,20(6):18-20.

6 郁凯明,徐倚,黄海,等.抗轮状病毒牛初乳抑制肠道轮状病毒的机制探计.临床儿科杂志,1998,16(4):253-255.

7 董文岚.微生态制剂(金双歧)治疗婴幼儿腹泻60例临床观察.中国微生态学杂志,2005,17(1):40.

8 Conner ME,Graham DY,Estes MK. Arch Virol,1997,142:2281-2294.

9 Rennels MB,Parashar UD,Holman RC,et al.Pediatr Infect Dis J,1998,17:924-925.

10 Centers for Disease Control and Prevention.MMWR 1999,48:577-581.

11 Miller MA,McCann I,Health Econ,2000,9:19-35.

12 Velazqueza FR,Matson Do,Guerrero ML,et al.J Infect Dis,2000,182:1602-1609.

13 Miller MA,McCann L. Health Econ,2000,9:19-35.

14 Rousseau MC,Moreau J,Delmont J.Vaccine,2000,18:825-831.

15 张素玲,李一欣.鱼腥草、大剂量维生素C治疗轮状病毒性肠炎21例.实用儿科临床杂志,2004,19(2):153-154.

16 范春华.中西药结合治疗小儿秋季腹泻122例.中国中西医结合杂志,2004,25(5):402-403.

17 王学彪.中西医结合治疗小儿秋季腹泻78例.新中医,2001,33(6):56.

18 彭安民,赵文华,常江.经皮给药治疗仪辅助治疗轮状病例毒肠炎临床观察.中华中西医杂志,2004,5(3):240-241.

19 钟佩君,胡渊英,顾兰琴.轮状病毒医院感染在儿科医院的调查.上海预防医学杂志,2003,15(3):129-130.

(编辑:张 彦)


作者单位:301900 天津,天津市蓟县妇幼保健院


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