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抗心磷脂抗体所致习惯性流产的中西医治疗概况

来源:《中华中西医杂志》 作者:曲秀芬夏丽颖沈文娟曲艳于涛 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目前抗心磷脂抗体所致习惯性流产在临床上较为常见,现就其中医和西医方面的治疗做以简要概括。 【关键词】 抗心磷脂抗体习惯性流产临床治疗 Therapeutic survey of the TCM and western medicine for the anti-cardiolipin antibody induced habitual abortion QU Xiu-fen, XIA Li-ying, SHE......


【摘要】    目前抗心磷脂抗体所致习惯性流产在临床上较为常见,现就其中医和西医方面的治疗做以简要概括。

【关键词】  抗心磷脂抗体 习惯性流产 临床治疗

  Therapeutic survey of the TCM and western medicine for the anti-cardiolipin antibody induced habitual abortion

    QU Xiu-fen, XIA Li-ying, SHEN Wen-juan,et al.The First Affiliated Hospital of Heilongjiang TCM University,Harbin 150040,China

    【Abstract】  Habitual abortion results from anti-cardiolipin   antibody is a common disease of women nowaday. Let us have a simply instruction on the therapies with Chinese and Western Medicine.

    【Key words】  anti-cardiolipin antibody(aCL);habitual abortion (HA);therapy

    习惯性流产(Habitual abortion,HA)又称复发性自然流产(Recurrent spontaneous abortion,RSA),中医学称之为“滑胎”,是妊娠早期常见、疑难病症之一,其发病原因复杂,常见的有遗传、内分泌、解剖、胚胎畸形和感染等诸多因素[1],有50%~60%原因不明,在这部分患者中,免疫因素占有重要地位,其中抗心磷脂抗体(ACA)的存在是导致习惯性流产的重要原因[2]。中医学认为,本病的发生与先天不足,后天失养,脾肾两虚,气血不足有关。随着生殖免疫学研究的不断深入,中医、中西医结合临床工作者的不断研究和探索,RSA 的诊断和治疗取得了明显的进步。现就抗心磷脂抗体致习惯性流产治疗综述如下。

  1  西医治疗

    抗心磷脂抗体在原发性反复流产和继发性反复流产患者体内的阳性率分别为 45.1%和 44.4%(P<0.05)[3]。随着流产次数的增加其阳性率逐渐增多,在患者出现多种抗体时抗心磷脂抗体是主要因素,ACA 和反复流产的关系更为密切[4]。

    西医主要的治疗原则是抗凝治疗和免疫抑制治疗。对于继发性ACA阳性的患者,需积极治疗原发病,如系统性红斑狼疮、结缔组织病、感染、肿瘤等。对于原发性ACA阳性患者,可采用如下方案[5~8]。

    1.1  抑制抗心磷脂抗体产生  肾上腺皮质激素合并小剂量阿司匹林;大剂量免疫球蛋白。刘福民等[9]对 ACA 阳性的早孕孕妇应用阿司匹林、人免疫球蛋白和绒毛膜促性腺激素进行治疗,有效率 93.00%。

    1.2  抗心磷脂抗体除去法  血浆置换,临床较少应用。

    1.3  抑制血栓形成  小剂量阿司匹林;低分子肝素;联合用药即小剂量阿司匹林加低分子肝素。沈宗姬等[10]运用小剂量阿司匹林对 RSA 患者进行治疗,有效率 76.90%。李桂元[11]将肝素用于 37 例抗心磷脂抗体(ACA)阳性的流产者,ACA 转阴率 95.00%。根据临床灵活选择治疗方案及用药剂量、给药时间。疗效肯定,但在妊娠早期上述方案均有一定的不良反应和局限性。例如,应用肾上腺皮质激素时可能引起胎儿畸形;应用肝素时,需要监测出凝血时间,如果剂量过大,还会导致孕妇子宫大出血,既不方便又潜藏着致命危险,因此临床还是不主张应用的。面对诸多因ACA阳性而导致RSA的患者,试图从中医中药领域寻找出一条安全有效、且无毒副作用的新的治疗途径,是目前乃至今后很长一段时期在流产领域探索的方向及发展趋势。

  2  中医治疗

    随着生殖免疫学对抗心磷脂抗体研究的不断深入,我国的妇产科医生开始运用中医中药对本病的治疗研究,现归结如下。

    2.1  补肾健脾,化瘀安胎  史松瑶等[12]选用补肾健脾、化瘀安胎的中药口服,疗程3个月,药用:菟丝子25g,桑寄生、续断、阿胶各15g,党参20g,丹参、黄芩各15g,白术、炙甘草各15g,当归20g,川芎10g,益母草25g。每日1剂,水煎,分3次口服。抗体转阴率为86%。舒氏等[13]更倾向于健脾益气、清热养血,药用党参15g,黄芪15g,当归12g,白术12g,黄柏9g,茵陈12g,知母12g,黄芩9g,丹参12g,茯苓9g。连续服用 2~3 个月,直至转阴,转阴率86.9%。王欣[14]以自拟补肾安胎汤治疗,药用菟丝子20g,寄生15g,川断15g,阿胶15g,白芍20g,炙甘草10g,党参20g,黄芪30g,当归15g,川芎10g,丹参15g,益母草30g。每日1剂,每次100ml,1日3次温服。若脾虚腹泻加莲子肉15g,山药15g,白扁豆15g;若偏热加黄芩15g;若阳虚加巴戟天15g,鹿角霜15g,总有效率86%。

    2.2  清热利湿,养血活血  朱东方等[15]采用清热利湿活血中药,药用:茵陈、丹参、泽泻各10g,炒黄芩5g,当归、白术各9g,白芍10g,甘草5g。配合小剂量阿司匹林50mg/d。服药1个月后复查ACA,3个月转阴后嘱受孕,并据磷脂变化情况服药,结果再次妊娠成功率为100%,抗体转阴率为86.2%,总有效率为93.1%。李氏[16,17]治疗反复自然流产ACA阳性患者,药用茵陈15g,青蒿15g,制大黄12g,栀子6g,炒黄芩12g,当归9g,赤芍12g,白芍12g,益母草18g,甘草6g。孕前服药, 每天 1 剂,加阿司匹林 50mg,每晚 1 次。ACA 均转阴,但再次受孕后,ACA 再次升高,继续服药后逐步转阴,ACA 转阴率 100%

    2.3  滋肾活血祛瘀  楼凯凌[18]采用滋肾活血祛瘀中药,基本方为:桑寄生、杜仲各10g,菟丝子20g,女贞子15g,白芍12g,柴胡、黄芩各10g,丹参15g,益母草12g。ACA转阴率为47.35%。叶氏等[19]以自拟归肾活血调经汤治疗 ACA 阳性,获子成功率90%。袁慧霞、何静[20]自拟胎儿安方,基本组成为:丹参12g,当归6g,赤芍10g,三七(冲)3g,菟丝子12g,黄芪20g,水煎,早晚各服1次,治疗抗心磷脂抗体所致滑胎36例,有效率占83%,滋肾活血祛瘀药可能有促进胎盘微循环,增加胎盘血量,提高免疫功能达到保胎的作用。司秀蕊[21]以活血化瘀药为主制成保产神效方,药物组成:当归12g,川芎12g,白芍15g,菟丝子15g,川贝母9g,枳壳6g,厚朴6g,川羌活6g,荆芥穗6g,黄芪9g,艾叶3g,甘草3g,益母草15g,生姜3片等,防治抗心磷脂抗体所致习惯性流产,保胎成功率86%,说明活血化瘀药能明显提高反复流产的保胎成功率。

    2.4  益肾安胎,滋阴清热  陆氏[22]以“安子合剂”(即寿胎安子汤)治疗RSA,尤其是ACA阳性者,取得了一定的疗效。

    综上所述,中医采用补肾健脾,活血化瘀,滋阴清热等方法治疗抗心磷脂抗体所致习惯性流产取得明显效果,并日趋成熟。克服了单纯西药治疗的不良反应和局限性。补肾中药可使机体的免疫力得以提高和稳定,进而达到抑制和祛邪的目的,在补肾方药加入补气养血药可大幅度增加免疫功能的范围和强度。

  3  中西医结合治疗

    姜萍[23]运用中药(丹参、黄芩、黄芪、甘草)配合阿司匹林中西医结合序贯治疗抗心磷脂抗体阳性所致自然流产,获子成功率 96.70%。卫爱武等[24]采用消抗Ⅰ号(由菟丝子、女贞子、沙参、丹皮、丹参、炒白术组成)或Ⅱ号(由菟丝子、桑寄生、川续断、狗脊、赤芍、丹参、党参组成)配合阿司匹林、泼尼松等中西医结合治疗 ACA 所致的自然流产,总有效率 93.00%。李卫红[25]采用安胎胶囊(方药组成:桑寄生、续断、菟丝子、党参、白术、白芍、女贞子、何首乌、苎麻根、陈皮)和HCG、黄体酮等中西医结合治疗 ACA 所致的反复自然流产疗效优于西药组,且中西医结合治疗组 ACA 转阴率(80.33%)与西药组比较,差异有显著性。

  4  展望

    中医药治疗免疫性习惯性流产有着独特的疗效,但目前中医对免疫性习惯性流产的研究存在一定的问题,如目前的研究大都以疗效观察为主,中医辨证治疗、中药药理与免疫流产机制间的研究显得不足。总之,中医对治疗免疫性流产有广阔的前景,同时需要做一些前瞻性的研究来揭示中医药在这一领域的优势。

【参考文献】
  1 闫春芳,于学文.反复自然流产的免疫学进展.国外医学·妇幼保健分册,2000,11(4):164-167.

2 陈永珍.ACA AsAb与反复自然流产关系的探讨.苏州大学学报(医学版),2002,22(1):19-21.

3 李翘竹,李慧芳,田秀珠.原因不明习惯性流产患者自身抗体的研究.中华妇产科杂志,1998,33(1):13.

4 王秀丽,王树松.早期自然流产患者的 5 种抗体分析.中国妇幼保健,2003,18:92-93.

5 全松,罗嘉.抗磷脂抗体与人类生殖障碍.国外医学·计划生育分册,1998,17(2):85.

6 Kutteh WH.Antiphospholipid antibody-associated recurrent preg-nancy loss:treatment with heparin and low-dose aspirin is superior to low-dose aspirin alone.Am J Obstet Gynecol,1996,174(5):1584-1589.

7 Kutteh WH.A clinical trial for the treatment of antiphospholipid antibody-associated recurrent pregnancy loss with lower dose heparin and aspirin.Am J Reprod Immunol,1996,35(4):402.

8 Orvieto R.Intravenous immunoglobulin treatment for recurrent abortions caused by antiphospholipid antibodies.Fertil Steril,1991,56(6):1013.Review.

9 刘福民, 王秀英, 叶月仙, 等. 抗心磷脂抗体阳性复发性流产的治疗.徐州医学院学报, 2003,23(5):436.

10 沈宗姬, 陈洁. 小剂量阿司匹林治疗自身免疫型复发性自然流产.江苏医药,2005,31(11):852.

11 李桂元. 肝素用于抗心磷脂抗体阳性流产者37 例报告.山东医药,2005,45(20):33.

12 史松瑶,林玲.中药治疗抗心磷脂抗体阳性导致先兆流产36例.辽宁中医杂志,2005,32(3):226.

13 舒静,缪频,王若揩.中西医结合治疗抗心磷脂抗体阳性反复早期自然流产临床观察.中国中西医结合杂志,2002,22(6):414-416.

14 王欣. 中药治疗抗心磷脂抗体阳性习惯性流产43例分析.中医药学刊,2004,22(5):945.

15 朱东方,李大金,朱影.磷脂抗体致反复自然流产的中西医结合治疗.新中医,2000,32(8):30.

16 李大金,李超荆,朱影,等.免疫异常增高型反复自然流产的中西医结合治疗.中国中西医结合杂志,1997,17(7):390-392.

17 李大金,李超荆.反复自然流产的中西医结合诊断与治疗.中国中西医结合杂志,1999,19(12):747-749.

18 楼凯凌.中药治疗心磷脂抗体阳性的先兆流产.宁波医学,2000,12(6):285-286.

19 叶敦敏,张玉珍,邓高丕.补肾活血法对早期流产患者抗心磷脂抗体的影响.新中医,2002,34(2):19-20.

20 袁慧霞,何静. 中药胎儿安方治疗抗心磷脂抗体阳性致滑胎36例. 陕西中医学院学报,2004,27(4):39.

21 司秀蕊.保产神效方治疗免疫性反复流产28例. 中国实用医药杂志,2007,2(9):76-78.

22 陆启滨,任青玲.安子合剂治疗抗心磷脂抗体阳性致先兆流产30例临床研究.亚洲医药,2001,5:750.

23 姜萍. 中西医结合序贯治疗抗心磷脂抗体阳性妊娠丢失182例.中国优生与遗传杂志,2003,11(6):89.

24 卫爱武, 李颖. 中西医结合治疗抗心磷脂抗体致反复性流产 30例.四川中医,2004,22(9):57.

25 李卫红. 中西医结合治疗抗心磷脂抗体所致反复自然流产临床观察.广西中医药,2003,26(3):23.

(编辑:宋 冰)

*基金项目:2005年哈尔滨市科技攻关计划项目(编号:2005AA9CS11619)


作者单位:1 150040 黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学附属一院 2 黑龙江哈尔滨,黑龙江中医药大学 3 黑龙江哈尔滨,黑龙江省消防总队医院 4 黑龙江哈尔滨,哈尔滨铁路局疾病预防控制中心


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