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屈膝屈髋顿拉复位法和顿压复位法治疗骶髂关节半脱位78例临床报告

来源:《中华中西医杂志》 作者:马保国 张彦飞 2008-7-4
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摘要: 【关键词】 屈膝屈髋顿拉复位法 顿压复位法 骶髂关节半脱位 骶髂关节半脱位又称骶髂关节错缝,骶髂关节紊乱综合征,是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。笔者自2000~2006年间采用屈膝屈髋顿拉复位法和顿压复位法治疗此症患者78例,疗效满意,现报告如下。1一般资料本组78例,男45例,女33例,年龄最大62岁,最小16岁,......


【关键词】  屈膝屈髋顿拉复位法 顿压复位法 骶髂关节半脱位

  骶髂关节半脱位又称骶髂关节错缝,骶髂关节紊乱综合征,是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。笔者自2000~2006年间采用屈膝屈髋顿拉复位法和顿压复位法治疗此症患者78例,疗效满意,现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料本组78例,男45例,女33例,年龄最大62岁,最小16岁,病程最长1年,最短半天,原因不明者32例,外伤者46例(其中扭伤28例,撞伤15例,坠跌伤3例),左侧半脱位35例(其中前脱位17例,后脱位18例),右侧半脱位43例(其中前脱位27例,后脱位16例)。

    1.2诊断依据(1)患者腰下部疼痛多固定在一侧的骶髂关节及下腰部,腹股沟或大腿后侧部,伴有放射痛,咳嗽或打喷嚏时疼痛加重。腰部向患侧侧屈,后伸受限。查体:患侧髂后上棘凹陷(或凸起),位置上移(或下偏),局部明显压痛,叩击痛,骶髂关节旋转试验、单髋后伸试验、“4”字试验以及骨盆分离和挤压试验均为阳性。(2)骨盆X线正位片可见患侧骶髂关节密度增高,关节下缘增生,髂骨向上移位,两侧髂嵴最高点连线和耻骨联合上缘连线不平行,患侧关节间隙变窄。也有部分患者仅有症状和体征而无上述X线征象[1]。

    1.3治疗方法

    1.3.1预备手法患者俯卧位,术者在患侧用柔和的扌衮、揉、推、擦等手法操作5min,以缓解骶髂关节周围组织的紧张状态,待局部有热感后,点按环跳、秧边、承山、委中等穴。

    1.3.2复位手法

    1.3.2.1屈膝屈髋拉伸法(适用于骶髂关节后错位)患者仰卧位,双手紧拉床边,术者立于患侧,左手握踝部,右手托腘窝处令患者作屈膝屈髋至最大限度时,用力外展外旋,然后在屈髋位作快速伸膝拔伸顿拉动作,反复2~3次,此时可听到“咯噔”弹响声或有移动感,表示复位成功。

    1.3.2.2屈膝屈髋按压法(适用于骶髂关节前错位)患者仰卧位,术者立于患侧,左手压住患侧髂部,右手屈曲托住患膝前部抵于胸前,令患者屈膝屈髋内收至最大限度,然后手和胸部同时用力向下按压,反复2~3次,此时可听到“咯噔”弹响声或有移动感,表示复位成功。

    1.3.3结束手法复位后再用推摩按揉手法理筋治疗3~5遍,然后再患侧骶髂部反复用擦法,以透热为度,该复位手法一般隔日1次,1~3次即可。

    2治疗结果

    2.1疗效标准治愈:疼痛消失,功能恢复正常。显效:疼痛明显减轻,功能基本恢复。好转:疼痛缓解,功能有所改善。无效:疼痛和功能无改善。

    2.2治疗结果本组78例中,治愈73例,显效3例,好转2例,无效0例,有效率100%。78例患者随访1年无复发。

    3典型病例

    患者,男,60岁,工人,2005年5月8日来我院就诊。主诉:腰骶部周围疼痛,活动受限。自诉:今天早起锻炼,打羽毛球,蹲身扭腰接球时扭了一下,还听到腰部有声响,遂感腰骶部有疼痛,不敢活动,卧床、起立、行走时困难,咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧、腰喜向患侧侧屈,怕别人碰撞。而且腰部骶髂关节伴有反复的扭伤史。查体:患者髂后上棘凸起,位置下移,局部有明显压痛,叩击痛。X线片显示,两侧关节间隙不等,左侧骶髂关节间隙<0.3cm。诊断:骶髂关节后错位。先对患者患侧部位施术放松推拿,在施屈膝屈髋顿拉法复位,1次后,患者痊愈。随访1年未复发。

    4讨论

    骶髂关节位于骶骨两侧,左右各一,由骶骨和髂骨的耳状关节面组成的微动关节,其关节腔小,周围有紧张的关节囊和韧带加强,可将躯干重力经骶髂关节转至下肢参与调整脊椎的重心稳定。骶髂关节在正常情况下承受三方的压力,即躯干重力,两下肢向上的支撑力及耻骨联合的内聚力,这些力的均衡和动态协调是维持正常骶髂关节结构的重要力量因素[2]。当骶髂关节受到超越生理活动的扭转时则可发生向前或向后的半脱位,产后妇女、年老体弱、慢性腰腿痛、骶髂关节韧带松弛的患者是该症的高发人群。屈膝屈髋顿拉复位法和顿压复位法是治疗此症的首选方法,通过复位可以纠正骶髂关节半脱位,松解局部组织,恢复正常的解剖位置,减轻对局部组织的压迫和刺激,迅速使疼痛缓解,功能恢复,该复位手法操作简便,效果立竿见影,适合临床推广应用。

【参考文献】
  1李同生.中国中医骨伤科杂志,1996,4(6):42-43.

2马梦然.手法复位大重量牵31治疗骶髂关节脱位.骨与关节损伤杂志,1991,6(3):98.

(编辑:张彦)


作者单位:450007 河南郑州,郑州市第二按摩医院


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