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微波和下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎5年、10年期疗效比较

来源:《中华中西医杂志》 作者:汪泓浩 2008-7-4
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摘要: 【摘要】 目的 采用微波和下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎,比较二种方法中远期的疗效,为临床治疗选样提供参考。方法 分析1997~2007年采用两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎共138例,其中微波治疗组82例,手术组56例。结果 5年期微波治疗组的总有效率91。10年期微波治疗组的总有效率80。...


【摘要】  目的 采用微波和下鼻甲部分切除术治疗慢性肥厚性鼻炎,比较二种方法中远期的疗效,为临床治疗选样提供参考。方法 分析1997~2007年采用两种方法治疗慢性肥厚性鼻炎共138例,其中微波治疗组82例,手术组56例。结果 5年期微波治疗组的总有效率91.07%,手术组的总有效率69.51%,两者差异有显著性(P<0.01)。10年期微波治疗组的总有效率80.36%,手术组的总有效率52.44%,两者差异有显著性(P<0.01)。结论 慢性肥厚性鼻炎治疗中下鼻甲部分切除术中远期(5年、10年)效果优于微波治疗组,应用范围广,是慢性肥厚性鼻炎的最有效治疗手段。

【关键词】  肥厚性鼻炎;微波;下鼻甲部分切除术

    【关键词】 肥厚性鼻炎;微波;下鼻甲部分切除术

     Chronic hypertrophic rhinitis treatment by microwave or partial inferior turbinectomy:comparative effect in 5 or 10 years

    WANG Hong-hao.Hongqiao Hospital,Tianjin 300132,China

    【Abstract】 Objective By using microwave and nasosinusitis partly resection, in order to cure thick chronicity rhinitis. It could provide some reference materials about the above curative effects for the purpose of getting clin- ical treatment examples.Methods Analysis of 138 cases about thick chronicity rhinitis by using the above two treatments during 1997 to 2007, including microwave cure group: 82 cases; operation group: 56 cases.Results General effective rate of 5-year-period microwave cure group is 91.07%;general effective rate of operation group is 69.51%. There have the remarkable difference between them (P<0.01). General effective rate of 10-year-period microwave cure group is 80.36%; general effective rate of operation group is 52.44%. There also have the remarkable difference between them (P<0.01).Conclusion In accordance with treating thick chronicity rhinitis, the effect about nasosinusitis partly resection is superior to the effect of microwave cure group from a wide range of long time.(that is 5 years or 10 years). Nasosinusitis partly resection is the most effective way to cure the thick chronicity rhinitis, it can not only have the better affect to microwave cure group, but apply to a quite wide range.

    【Key words】 hypertrophic rhinitis;microwave;partial inferior turbinectomy

    慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的一种常见病,可严重影响工作、学习和生活,门诊复诊率高,治疗方法诸多。为探讨其治疗方法的效果及选择应用,我科于1997~2007年常规下鼻甲部分切除术56例,采用微波热凝术82例,现将两种方法的疗效及优缺点进行比较,结果分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 慢性肥厚性鼻炎138例,男86例,女52例,年龄21~63岁,病程3~20年。患者主要症状为鼻塞,黏液涕,打鼾,部分患者伴有头痛,嗅觉减退。鼻镜检查见双侧下鼻甲肥大、黏膜肥厚、表面不平,呈结节状或桑葚状,对麻黄素收缩不敏感或很差(对伴有慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔明显偏曲的病例未统计在内)。上述病例分为两组:微波治疗组82例,下鼻甲部分切除术组56例。

    1.2 方法

    1.2.1 微波治疗 采用格兰德医用设备有限公司(天津)生产的J1GW-92C型多功能微波治疗仪,经含1%麻黄素及1%的卡因棉片进行表面麻醉,设定微波的输出能量30~40W,以单针式电极选择下鼻甲内侧面及下鼻甲游离缘黏膜下组织沿鼻甲长轴方向多点进针,以脚踏开关控制发射时间,每次2~4s。探针刺入黏膜下2~3mm,直至组织变白为止。由后向前进行,分点进针约6~8次即可。术后给予1%麻黄素液及复方薄荷滴鼻剂滴鼻。术后3天左右清除鼻腔脱落的坏死组织及痂皮。

    1.2.2 下鼻甲部分切除术 用常规切除方法,鼻腔黏膜用1%的卡因表面麻醉及下鼻甲用2%利多卡因局部浸润麻醉后,下鼻甲前后端均肥大者以鼻甲剪剪开下鼻甲前、后端的肥厚部分,再将其套入鼻圈套器内切除;下鼻甲游离下缘肥厚者以尖刀在下鼻甲最突出部分作切口,分离黏膜后去除肥厚鼻甲骨,并剪除部分肥厚黏膜后,酌情缝合黏膜。术毕用凡士林纱条填塞鼻腔。术后给予抗生素,24~48h后取出填塞的纱条,1%麻黄素滴鼻,注意防止鼻腔粘连。

    2 结果

    2.1 疗效评定标准[1] 治愈:鼻塞完全消失,鼻腔通气良好,无分泌物,下鼻甲均匀缩小,黏膜红润,表面光滑;好转:鼻塞改善,鼻腔自觉通气较好,下鼻甲不同程度缩小;无效:仍然鼻塞,通气差,下鼻甲仍肥大。

    2.2 治疗效果 两组治疗慢性肥厚性鼻炎5、10年期疗效分别见表1、表2。表1 两组治疗慢性肥厚性鼻炎5年期的疗效比较表2 两组治疗慢性肥厚性鼻炎10年期的疗效比较

    3 讨论

    慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症[2]。慢性肥厚性鼻炎的治疗原则,以减轻持续性鼻塞等鼻部症状为主。关键的治疗措施是使其下鼻甲缩小及鼻腔通畅。

    微波治疗机理是以机体组织本身作为热源的内热效应[3], 使血液及组织的蛋白质凝固,细胞失活,组织凝固性坏死脱落和机化。

    组织内无电流通过,损伤后愈合快,愈合后不影响正常功能[4] 。其近期疗效是满意的。但上述数据表明,中远期效果较下鼻甲切除术为差,其原因在于微波对增生的鼻甲骨无穿透作用,因此对患有下鼻甲骨质增生肥厚的患者中远期效果并不明显甚至无效。微波治疗的优点在于:操作简便,无出血。因其对骨质无穿透作用,所以更适于以黏膜组织肥厚增生为主的慢性肥厚性鼻炎,术前做好检查,选好病例对中远期的效果起重要作用。

    下鼻甲部分切除术,上述数据表明,其中远期效果均优于微波治疗组,是慢性肥厚性鼻炎最有效的治疗方法。但由于部分下鼻甲肥厚常合并中鼻甲肥厚,是中远期效果下降的重要原因;由于空气污染,过敏原长期存在等,亦可使中远期效果下降。该术式易掌握,中远期效果好,且适用范围广,是慢性肥厚性鼻炎的主要治疗方法,值得推广。

【参考文献】
  1 吕建刚,梁巧瑾,孙淑珍.双级射频等离子下鼻甲减塞术治疗慢性鼻炎.临床耳鼻喉科杂志,2003,17(4):249-250.

2 黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,1998,166-167.

3 董明福,樊亚琴,陈涛,等.微波热凝治疗声带良性病变.临床耳鼻咽喉科杂志,1999,13(8):349.

4 高学起,崔永华,游学俊,等.鼻内窥镜下微波手术治疗鼻咽血管纤维瘤.临床耳鼻咽喉科杂志,1997,11(11):505-506.


作者单位:作者单位:300132 天津,天津市红桥医院


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