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耐信治疗胃食管反流病(GERD)22例疗效观察

来源:中华中西医杂志 作者:徐凤姣 2007-4-26
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摘要: 反流性食管病指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。笔者采用耐信(埃索美拉唑)、吗丁啉治疗胃食管反流病(GERD),取得了较好的效果,现报告如下。有反酸、烧心、嗳气、上腹部不适、胸骨后疼痛等胃食管反流的相关症状。经胃镜证实为反流性食管炎,入选治疗病例。...


    反流性食管病指由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变。笔者采用耐信(埃索美拉唑)、吗丁啉治疗胃食管反流病(GERD),取得了较好的效果,现报告如下。

    1   资料与方法

    1.1  一般资料  选择病例22例,男14例,女8例,年龄23~75岁,平均46岁。有反酸、烧心、嗳气、上腹部不适、胸骨后疼痛等胃食管反流的相关症状。经胃镜证实为反流性食管炎,入选治疗病例。并排除消化性溃疡及胃癌。

    1.2  胃镜诊断标准  按Savary-Miller分析标准,将反流性食管炎分为四级。Ⅰ级:孤立的非融合性黏膜损害,水肿和浅表糜烂;Ⅱ级:融合性糜烂,不累及食管全周径;Ⅲ级:融合性糜烂,累及食管全周径,但无狭窄;Ⅳ:慢性损害,包括溃疡、狭窄、纤维化、短食管及Barrett食管等。

    1.3  治疗方法  按Savary-Miller标准入选(Ⅱ级14例、Ⅲ级8例)。治疗用药:耐信40mg,1次/d,口服+吗丁啉10mg,2次/d,口服,疗程为4周,于1~4周分别记录反流症状的变化,疗程结束后做胃镜复查。

    1.4  疗效判断标准  (1)症状变化:显效:症状完全消失;有效:偶有症状出现;无效:原症状无变化。(2)炎症变化:愈合为食管黏膜和溃疡消失;好转为原食管分级下降;无效为食管黏膜病损不变。

    2  结果

    2.1  疗效观察  治疗1~4周后症状变化比较,耐信从第1周起显效5例,显效率22.72%;有效15例,有效率为68.18%,随着服药时间的延长至第4周止,总显效率为90.90%。见表1。 表1  耐信治疗胃食管反流病22例疗效观察  例(略)

    2.2  炎症变化  4周后复查胃镜结果:愈合食管黏膜和溃疡消失15例占68.18%;好转4例,原食管分级下降7例占31.82%;无效为0。

    2.3  不良反应  耐信引起恶心1例,头痛头昏1例,症状均较轻微,疗程结束后症状自行消失。

    3  讨论

    反流性食管病常发生在白天,餐时或餐后反流较多。其诱因为常与胆碱能和β-肾上腺素能拟似药、α-肾上腺素能拮抗药、多巴安、安定、钙受体拮抗剂、吗啡及脂肪、酒精、咖啡因等药物和吸烟及食物因素均可影响食管括约肌(LES)功能。此外,妊娠期、口服含黄体酮避孕药期和月经周期后期,血浆黄体酮水平增高,GERD的发生率也相应增加。食管黏膜抗反流屏障功能的损害、胃十二指肠功能失常、胃排空异常,食管黏膜抗反流的屏障功能防御屏障受损等均能诱发GERD[1]。

    3.1  GERD的主要临床表现

    3.1.1  胸骨后烧灼感或疼痛  为本病的主要症状。症状多在食后1h左右发生,半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发。

    3.1.2  胃、食管反流  每于餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时,有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛发生前出现。

    3.1.3  咽下困难  初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄,烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代,进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。

    3.1.4  出血及贫血  严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血,多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致贫血。

    3.2  反流性食管炎的主要病理改变  (1)食管黏膜充血、水肿,脆而易出血。(2)急性食管炎时黏膜上皮坏死脱落,形成糜烂和浅表溃疡。(3)黏膜糜烂及纤维化,溃疡和纤维经的反复形成。(4)食管瘢痕性狭窄。

    3.3  GERD的治疗与预防措施

    3.3.1  一般治疗  饮食宜少量多餐,不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20~30cm,裤带不宜束得过紧,避免各种引起腹压过高状态。

    3.3.2  促进食管和胃的排空  应用甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等。

    3.3.3  降低胃酸[1]  制酸剂:可中和胃酸,从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管黏膜的损伤。应用氢氧化铝凝胶及氧化镁、甲氰咪胍、呋硫硝胺、法莫替丁、耐信等。

    3.4  抑酸剂的应用   临床上常用的抑酸剂是H2受体拮抗剂(H2RA)和质子泵抑制剂(PPI)[2]。 H2RA能与H2受体竞争性结合,作用于泌酸的第一步,抑制胃酸的分泌. PPI能控制胃酸分泌之最终环节,通过选择性抑制壁细胞中的质子泵H+-K+-ATP酶,从而阻断了酸分泌的最后通道,产生强力的抑制胃酸分泌的作用[3]。 通过上述药物治疗,通常虽可获得满意的近期疗效,但停药后复发率较高。 笔者采用耐信抑酸剂、吗丁啉治疗GERD取得了比较满意的效果。

    耐信是一种新型的质子泵抑制剂[4],为奥美拉唑s异构体,通过特异性靶向性作用机制,即选择性抑制细胞膜H+-K+-ATP酶,阻断胃酸分泌的最终步骤,产生显著的抑酸分泌作用[5,6]。反流性食管炎的症状及食管黏膜损伤主要是由于胃酸及胃蛋白酶反流至食管所致,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值成为缓解症状[5],愈合损伤黏膜的关键[7]。治疗4周后症状变化及内镜复查原食管黏膜病损愈合15例,好转7例,在治疗过程中,获得满意的临床效果。未发现严重不良反应,表明耐信是一种安全有效的治疗反流性胃食管病的药物。

    【参考文献】

    1  姚光弼.质子泵抑制挤的新成员-埃索美拉唑.中华消化杂志,2002,22:233-235.

    2  陈晏湖.胃食管反流病的研究进展.中国医学论坛报·世界胃肠病学大会特刊,2002,16:32-34.

    3  柯美云.胃食管反流病.从病理生理到治疗的思考.中华医学杂志,2006年,86(34):2377-2378.

    4  姚方.埃索美拉唑在消化性溃疡病治疗中的地位.中华消化内科杂志,2006,26(5):355-356.

    5  曾仕平,曾俊涛.幽门螺杆菌与胃食管反流病关系的研究.临床消化病杂志,2006,18(1):49-50.

    6  钟英强,许哲.埃索美拉唑和氟哌噻吨美利曲辛治疗伴有抑郁或焦虑的非糜烂性胃食管反流病.中华消化杂志,2006,26(7):444-447.

    7  刘文忠.幽门螺杆菌感染与消化不良.临床消化病杂志,2006,18(2):72-73.

   作者单位:411100 湖南湘潭,湘潭市中心医院

  (编辑:曲  全)


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