迟缓型羊水栓塞个案报告

来源：中华中西医杂志作者：黄锦兰打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：6mmoL/L，钙、磷、镁、蛋白均下降，患者宫口开全1+h，胎膜自然破，羊水Ⅱ°混浊，因胎儿宫内窘迫于2006年6月23日6时20分在氯胺酮麻下行子宫下段剖宫产取儿术，术程顺利，术中出血较多为300ml，术后予抗炎、止血对症支持治疗，术后当天16时出现浓茶样尿液，尿RT红细胞(+++)，白细胞(+)，尿蛋白(3+)，血(3+)，诉腹部切口疼......

1 病历摘要

，27岁，已婚，第一孕，因停经40+周，腹痛3+h于2006年6月22日入院。入院时宫口开1指尖，头先露(S-3)。胎膜未破，胎心136次/min，偶可扪及轻微宫缩，血Rt WBC 8.4×109/L，RBC 3.65×1012/L，HGB 101g/L，PLT 86×109/L，BT2′，CT3′，生化检查结果提示钾↓2.36mmoL/L,氯↑113.6mmoL/L，钙、磷、镁、蛋白均下降，患者宫口开全1+h，胎膜自然破，羊水Ⅱ°混浊，因胎儿宫内窘迫于2006年6月23日6时20分在氯胺酮麻下行子宫下段剖宫产取儿术，术程顺利，术中出血较多为300ml，术后予抗炎、止血对症支持治疗，术后当天16时出现浓茶样尿液，尿RT红细胞(+++)，白细胞(+)，尿蛋白(3+)，血(3+)，诉腹部切口疼痛，并出现头晕、心悸\腹胀、寒战，体温39.5℃，血压90/40mmHg，脉搏102次/min，呼吸30次/min，考虑为(1)输液反应；(2)溶血性贫血，予吸氧，温水擦浴，非那根及地塞米松治疗后，上述症状好转，20时10分诉头晕、心悸、胸闷，血压90/40mmHg(血压一直波动于该值之间)，阴道流血不多，易凝，心肺听诊未见异常，尿血红蛋白验血试验(+)，作急诊九项，纤维蛋白原，凝血酶原时间，3P试验检查，结果回报示PT18.5s，Fg1.858L，3P试验(-)，即予双管输液，配输同型浓缩红细胞4U，冷沉淀2u，输血纤维蛋白原6g，行床边心电监护、床边B超，予特别护理，于2006年6月25日再复查上述检查，PT20s，Fg1.458L,3P试验(+),考虑:（1）迟缓型羊水栓塞；（2）低纤维蛋白血症；（3）溶血性贫血，转入ICU监护治疗4天，予止血、抗炎对症支持治疗后，查凝血酶原时间16s，纤维蛋白2.8g/L，3P试验(-)，生命体征平稳，无头晕，无心悸及胸闷，子宫收缩好，阴道流血不多，小便正常。

2 讨论

羊水栓塞指羊水进入母体血液循环引起的栓塞。分娩过程中，子宫收缩强烈、宫缩内压力增高，羊水可被压入静脉内，多发生于破膜时或破膜不久，多见于胎盘早期剥离、子宫破裂、剖宫产等，羊水栓塞主要在肺血管内，也可在子宫静脉内，栓子主要是角化鳞状上皮、皮脂、胎粪、黏液等，患者肺内除有羊水成分的栓塞病变外，尚可激活内源性凝血系统而造成广泛性微血栓形成(DIC)，患者常表现为突然出现呼吸困难、紫绀、休克等，此病一旦发生，很难幸免死亡。

该病例病情较迟缓，病情观察时不易发现，故对产后患者的护理病情观察甚为重要，密切观察生命体征、子宫收缩、阴道流血情况(色、量、性质)、尿液情况。

作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院妇产科

　 (编辑：悦铭)

发布日期：2006-12-18

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