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辣椒碱软膏配合手法治疗神经根型颈椎病的临床研究

来源:中华中西医杂志 作者:赵冀伟 2006-12-18
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摘要: 【摘要】 目的 探讨辣椒碱软膏配合手法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法 随机将150例神经根型颈椎病患者分为治疗组和对照组。治疗组75例,采用辣椒碱软膏外敷颈部作为按摩介质,配合手法治疗,每日1次。对照组75例,单纯采用手法治疗,每日1次。...


  【摘要】  目的  探讨辣椒碱软膏配合手法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法  随机将150例神经根型颈椎病患者分为治疗组和对照组。治疗组75例,采用辣椒碱软膏外敷颈部作为按摩介质,配合手法治疗,每日1次;对照组75例,单纯采用手法治疗,每日1次。两组分别将观察1周、2周及1个月的疗效进行对比。结果  两组治疗前疼痛积分值差异无显著性(P>0.05),经治疗1周、2周后两组疼痛积分值有明显差异(P<0.01),治疗1个月后两组疼痛积分值仍具有统计学差异(P<0.05)。治疗1周后,治疗组总有效率86%,对照组总有效率53.3%。经统计学处理,治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。治疗2周后,治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率76%。治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。治疗1个月后,治疗组总有效率100%,对照组总有效率93.3%。两组比较,治疗组疗效仍优于对照组(P<0.05)。结论  辣椒碱配合手法治疗神经根型颈椎病见效快,疗效持久,值得推广。

    【关键词】  辣椒碱软膏;手法;神经根型颈椎病

      神经根型颈椎病临床较为常见,其发病率逐渐增高,且呈年龄降低趋势,常规治疗方法很多,但疗效不甚满意,自2005年4月~2006年3月,我们采用辣椒碱软膏作为按摩介质配合手法治疗神经根型颈椎病75例,取得很好的疗效,现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  150例患者按就诊先后次序随机分为治疗组和对照组。治疗组75例,男30例,女45例;年龄最小者20岁,最大者59岁,平均年龄47.6岁;病程最短者4个月,最长者70个月,平均病程38个月。对照组75例,男35例,女40例;年龄最小者24岁,最大者61岁,平均年龄44.5岁;病程最短者5个月,最长者68个月,平均病程35个月。以上资料经统计学处理,两组差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2  诊断依据  参照卫生部《中药新药治疗颈椎病的临床研究指导原则》的诊断标准[1]。

    2  方法

    2.1  治疗方法  治疗组采用辣椒碱软膏外敷颈部作为按摩介质,然后采用手法治疗,每日1次;对照组单纯采用手法治疗,每日1次。两组分别观察1周、2周及1个月,并对其疗效进行对比。具体方法如下。

    2.1.1  辣椒碱软膏介质法  先将辣椒碱软膏(由长春三九生物制药股份有限公司生产,深圳市朗生医药有限公司总经销)3g均匀涂抹于颈部作为按摩介质,然后采用手法治疗。

    2.1.2  手法治疗

    2.1.2.1  放松手法  患者取坐位,在颈椎棘突两侧,双侧肩背部,作按揉法,使颈部肌肉放松,解除痉挛。

    2.1.2.2  拔伸手法  患者取坐位,术者立于患侧,一手托住患者下颌,一手扶住患者后枕部,两手同时向上缓缓用力拔伸,当拔伸到最高限度时,使头向左右旋转3~4次。

    2.1.2.3  旋转复位手法  患者取坐位,术者立于患者后方,腹部顶住患者后枕部,以C4棘突偏向右侧为例,左手拇指顶住C4棘突右侧,右手托住患者下颌,嘱患者颈前屈约30°至所要扳动的椎体开始运动时,再使患者头向左侧屈,下颌向右旋转至最大限度,在向上拔伸的情况下做一个有控制地、稍增大幅度地、瞬间地旋转扳动,同时左手拇指向左推顶偏歪的棘突,听到弹响即表明复位。

    2.1.2.4  整理手法  患者取坐位,放松颈肩部,术者立于患者后方轻揉颈肩部,理顺肌肉,帮助患者做前屈、后伸、侧屈、旋转运动。

    2.2  观察指标  治疗前后采用目前国际上临床较为通用的直观模拟标尺法(VAS)[2]评定临床疼痛和症状积分值;受试者在一支10cm长,有一端标“不痛”,另一端标“最痛”的尺子上,指出受试者的疼痛程度。计分方法为≤2cm为1分;>2cm而≤4cm为2分;>4cm而≤6cm者为3分;>6cm而≤8cm为4分;>8cm而≤10cm者为5分。

    2.3  统计学方法  临床总疗效比较采用χ2检验,两组治疗前后计量资料采用配对t检验。

    3  结果

    3.1  疗效评定标准  根据文献[3]标准评判疗效。分为完全缓解、显效、有效和无效。

    3.2  两组疗效比较  治疗1周后的疗效比较见表1。治疗2周后的疗效比较见表2。治疗1个月后的疗效比较见表3。

    3.3  疼痛的程度积分  治疗组与对照组疼痛程度的积分变化,见表4。表1  治疗组与对照组治疗1周后的疗效比较注:χ2=66.99,P<0.01 表2  治疗组与对照组治疗2周后的疗效比较表3  治疗组与对照组经1个月治疗后的疗效比较   表4  治疗组与对照组疼痛程度的积分变化 治疗组与对照组两组治疗前疼痛积分值相比较差异无显著性(P>0.05);治疗1周后两组治疗疼痛积分值差异有非常显著性(t=8.618,P<0.01),治疗2周后两组治疗疼痛积分值差异有非常显著性(t=6.378,P<0.01),治疗1个月后两组疼痛积分值差异仍显著(t=3.012,P<0.05)。

    4  讨论

  神经根型颈椎病是由颈椎骨质增生,颈椎间盘退行性变,椎间隙变窄,特别是患椎钩突关节处骨刺伸入椎间孔,压迫或刺激脊神经根而成[3]。颈椎病引起的疼痛多来源于颈部肌肉、肌腱和关节的深部痛,是由于组织受到刺激,损害的结果。在外周组织损害或炎症刺激下,疼痛信号由一种神经递质(P物质)传导[4]通过外周感受器传入中枢产生疼痛。  辣椒碱是由茄科植物辣椒的成熟果实中提取的天然生物碱,主要通过与初级神经元末梢细胞膜上的香草醛受体(VR1)结合,引起细胞去极化,影响神经肽P物质的合成、释放和储藏,从而起到阻断疼痛传导达到镇痛作用。因此我们采用其作为按摩前的介质,配合手法治疗。手法治疗主要作用在于扩大椎间隙及椎间孔使椎体滑脱者复位,松解肌肉,缓解痉挛,改善血液循环,恢复颈部生物力学平衡,促使病变组织恢复。两者相得益彰,利于疾病更快治愈。  本研究表明,辣椒碱配合手法治疗神经根型颈椎病无论从治疗1周、2周还是1个月与单纯使用手法治疗比较疗效上有明显优势,尤其在1周治疗后,无论从总有效率还是疼痛积分方面辣椒碱配合手法治疗明显优于单纯手法治疗。结果显示见效更快,疗效更持久。本临床观察到的不良反应仅是2例患者出现用药局部的烧灼感,占治疗组2.7%,而治疗结束后症状均缓解,无一例停止治疗。  综上所述可以得到结论: 辣椒碱配合手法治疗神经根型颈椎病疗效显著,安全性好,值得推广。

  【参考文献】

    1  中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则,1993,58-59.

    2  Warlfield C.Manual of pain management.1st edition.New Youk:JB Lippincott company,1991,12:45-46.

    3  秦同来,刘巨超.综合治疗神经根型颈椎病72例.中国骨伤,2000,9(9):563-564.

    4  许邵芬.神经生物学.上海:上海医科大学出版社,1990,112.

    作者单位:300193 天津,天津中医药大学第一附属医院骨科

   (编辑:悦  铭)


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