摘要: 【摘要】 目的 总结和探讨经尿道气化电切术治疗前列腺增生症的临床效果。方法 对1100例前列腺增生症患者实施气化电切术治疗的临床资料进行回顾和分析。结果 1100例患者手术均成功，术后3个月评价最大尿流率、残余尿量及国际前列腺症状评分标准等各项指标与术前比较差异均有显著性（P＜0。结论 经尿道气化电切治疗前列腺增......
【摘要】 目的 总结和探讨经尿道气化电切术治疗
列腺增生症的临床效果
方法 对1100例前列腺增生症患者实施气化电切术治疗的临床资料进行回顾和分析。结果 1100例患者手术均成功，术后3
月评价最
尿流率、残余尿量及国际前列腺症状评分标准等各项指标与术前比较差异均有显著性（P＜0.01）。结论 经尿道气化电切治疗前列腺增生症手术出血少，选择粗细适宜的电切镜杆、立体弧形运刀技术、缩短电切时间、切除腺体组织彻底是减少术中、术后并发症的重要因素。
【关键词】 前列腺增生症；经尿道气化电切术
我院自1998年6月～2005年12月采用经尿道气化电切术（transurethral vaporization of the prostate，TUVP）治疗前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，BPH）1100例，临床疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 
般资料 本组前列腺增生症1100例，年龄60～89岁，平均71.3岁。排尿梗阻病史2～17年，有尿潴留史者208例，42例已行膀胱造瘘，32例合并膀胱结石。术前常规行直肠指诊、B超、尿流率、残余尿量、前列腺症状评分（IPSS）及前列腺重量测评。IPSS评分(26.9±2.3)分，最大尿流率（Qmax）（8.1±2.4）ml/s。伴有高血压、冠心病、慢支、肺气肿及糖尿病等内科疾病343例。
1.2 手术方法 采用持续硬膜外麻醉，德国WOLF F24、F27电切镜，25°观察镜，铲状气化切割环，德国ERBE发生器，日本Sony电视录像监视系统。根据尿道粗细及前列腺大小，选择插入F24或F27电切镜。气化切割功率200～280W，电凝70～100W。冲洗液
5%葡萄糖，有糖尿病者改为5%甘露醇溶液，连续灌注压力70～90cmH2O。有膀胱结石者，先用大力碎石钳行腔内碎石。辨认精阜及外括约肌位置，测量膀胱颈口至精阜的距离。Ⅰ°～Ⅱ°增生，先气化切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶。Ⅲ°～Ⅳ°增生，分段气化切除：先膀胱颈部、再体部、后尖部。术毕用Ellik抽吸泵反复冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎片。放置F20～F22号三腔气囊尿管，间断膀胱冲洗2～3天。
2 结果
本组手术时间20～150min，平均60min。3～6天拔除气囊尿管。术后5～7天出院。术中发生电切综合征（TURS）6例，术后急迫性尿失禁8例，前尿道狭窄14例，后尿道狭窄4例，继发性出血10例，经对症处理均治愈，术后围手术期死亡2例。术后病理报告前列腺偶发癌3例，给予内分泌治疗和放疗。出院后3个月随访结果：IPSS从术前(26.9±2.3)降至(7.1±2.4)（P＜0.01），Qmax从术前（8.1±2.4）ml/s增加至（22.6±2.1）ml/s（P＜0.01），残余尿量由术前（88±15）ml减少至（33±8.5）ml(P＜0.01）。
3 讨论
经尿道前列腺切除术（TURP）曾被视为治疗BPH的“金标准”。但长期以来，术中出血及TURS等问题一直未能得到很好的解决，特别是对体积较大的腺体切除
为困难。经尿道前列腺电气化切除术（TUVP）是近年来在TURP基础上经切割环及高频发生器的改进而成的新的腔内微创外科技术［1］。气化切割功率较单纯电切大40%左右，在气化切除前列腺组织的同时，还在切割面下形成1～3mm的凝固层。因此，TUVP不但切除组织速度快，创面出血少，而且减少了冲洗液的吸收。
前列腺体积较大，且伴有高血压、糖尿病的患者，TUVP术中仍会发生创面出血，可加快冲洗液速度，加快切除速度，只要视野清晰，不必每一刀都停下来止血，直切到包膜层再电凝止血。止血方法可采用点止血、旁止血和面止血。切割运刀时，术者应有立体概念，最好弧形运刀，切忌一直平切，以防包膜穿孔。大腺体最好采取分段、逐个视野切除，先颈部、再体部、后尖部。一般不要从颈部拖刀一直切割到尖部，以防镜杆向外滑脱损伤尿道外括约肌。前列腺尖部的处理直接影响术后排尿效果，保留腺体过
术后仍排尿困难，切除组织太多有可能尿失禁。不能单纯以精阜标志为切割终点，而应以前列腺尖部组织为切割终点。在修理尖部时，适当降低切割功率，以防热损伤尿道外括约肌。操作熟练者，可以从尿道外括约肌内侧缘逆行薄层切除尖部残留腺体。对于前列腺体积较小且伴有膀胱颈硬化挛缩者，在切除膀胱颈部时，应尽可能使膀胱颈充分切开。Ⅲ°以上大腺体切除颈部时，不要过度切开膀胱颈口，避免颈口与腺体分离致包膜穿孔，造成水中毒或止血困难。术中如发生TURS，必须立即对症处理。
术中应按前列腺解剖结构及层面，分区域逐视野将增生腺体切至前列腺包膜，尽量避免看到哪里腺体多就切哪里的无序切割［2］。术中应注意识别膀胱颈部环行肌纤维、前列腺包膜、精阜及外括约肌等重要解剖标志，尽可能将腺体切除干净，止血要彻底。尿道细者选用F24号电切镜，尿道粗、腺体大者选用F27号电切镜。术后并发尿道狭窄的原因，主要是尿道细而电切镜杆粗，或留置尿管太粗、时间太长引起尿道黏膜局部坏死或感染所致［3～4］。术后围手术期处理也很重要，本组术后围手术期死亡2例，1例是术后第3天出现急性心梗，1例是术后第7天下肢静脉血栓脱落并发急性肺梗死。术后继发性出血的原因常见于腺体切割不干净，患者剧烈活动过早或大便干结所致。手术切除的前列腺组织碎片要全部送病检，以防前列腺癌漏诊。
本组病例显示，TUVP技术能迅速有效解除前列腺增生症所致下尿路梗阻，临床疗效确切，患者痛苦小，术中及术后并发症少，手术安全性高，术后恢复快，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。选择粗细适宜的电切镜杆和尿管、立体弧形运刀技术、缩短电切时间、切除腺体组织彻底、保持术后多尿状态、早期下床活动是减少术中、术后并发症的重要因素。
【参考文献】
1 叶敏，张良，陈建华，等.经尿道前列腺电气化治疗前列腺增生症.中华泌尿外科杂志，1997，18：417-420.
2 顾晓箭，孙则禹，戴玉田，等.经尿道电气化切除治疗良性前列腺增生症.临床泌尿外科杂志，2003，18：（16）：340-341.
3 孟晓，唐利生，王梅叶，等.经尿道电气化切除治疗重度前列腺增生症.中国内镜杂志，2001，7（3）：78-80.
4 傅光华，陈善勤，李健，等.经尿道前列腺电气化术联合经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症.中国内镜杂志，2005，11（3）：283-284.
作者单位： 450052 河南郑州，武警河南总队医院医务处(Δ泌尿外科）
(编辑：海 涛)
