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卡托普利对血压及RAAS影响的临床观察

来源:中华中西医杂志 作者:陈利昌李琦易红 2006-7-19
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摘要: 【摘要】 目的 以高血压病患者为临床观察对象,观察卡托普利对高血压病患者血压、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮的影响,进一步探讨卡托普利的临床疗效及作用机制。方法 选取符合入选标准的病例34例,观察治疗前后患者的血压、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮的变化。治疗后血压有明显下降(P<0。05),治疗后血浆PRA、AngⅡ、......


  【摘要】  目的  以高血压病患者为临床观察对象,观察卡托普利对高血压病患者血压、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮的影响,进一步探讨卡托普利的临床疗效及作用机制。方法  选取符合入选标准的病例34例,观察治疗前后患者的血压、血浆肾素-血管紧张素-醛固酮的变化。结果  治疗后降压疗效为显效21例,有效8例,无效5例,总有效率85.3%。治疗后血压有明显下降(P<0.05),治疗后血浆PRA、AngⅡ、ALD水平有明显下降(P<0.05)。结论  卡托普利能降低和控制高血压病患者的血压,能降低血浆PRA、AngⅡ、ALD水平。其降压机制可能与其降低血浆及肾脏组织PRA、AngⅡ、ALD水平有关。
   
  【关键词】  卡托普利; 血压; 肾素; 血管紧张素Ⅱ; 醛固酮
   
  The clinical observation of the effect of captopril on hypertension and the levels of rennin, angiotensinⅡ, aldosterone in plasma

  CHEN Li-chang,LI Qi,YI Hong.

  Department of Cardiology,Huanghe Hospital,Sanmenxia City,Henan 472000,China

  【Abstract】  Objective  To observe the effect of captopril lowering of blood pressure and improving clinical symptoms and rennin, angiotensin,aldosterone in plasma  on hypertension patients.To explore its mechanism and the clinical effect.Methods  The changes of blood pressure and rennin, angiotensin, aldosterone in plasma of 34 hypertension patients according to internaling standard were observered.Results  The results of clinical observation  on the effect of lowering of blood pressure made clear that there were 34 cases,among them very effect 21 cases,effect 8 cases,inefficacy 5 cases,total effective rate was 85.3%.Blood pressure was significantly decreased (P<0.05). Renin,angiotensinⅡ,aldosterone in plasma were significantly  decreased (P<0.05).Conclusion  The findings prompted that blood pressure of the therapy with captopril decreased; renin, angiotensinⅡ,aldosterone in plasma of  the therapy with captopril  decreased.So we consider its mechanism may be related  with decreasing the levels of  renin,angiotensinⅡ,aldosterone in plasma and kidney tissue.

  【Key words】  captopril;blood pressure;rennin;angiotensinⅡ; aldosterone
   
  高血压病是一种常见病、多发病,是常见的流行病之一,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重地危害着人类的健康。但我国高血压患者的知晓率只有50%左右,服药率为20%,而控制率仅为2%~8%,因此形成较高的发病率、致死率、致残率,这严重影响了人们的生活质量并造成沉重的社会及经济负担,因而积极重视高血压病的一级预防、二级预防,进一步探索其发病机制、寻求经济有效、副作用少的治疗措施及药物有着重大的现实意义[1,2]。

  1  对象与方法

  1.1  对象选择  选取符合入选标准的高血压病患者34例,一般资料见表1。

  1.2  病例选择标准  诊断标准:参照1999年WHO/

  表1  高血压病患者的一般资料 略

  ISH四次高血压指南诊断标准:非药物状态下2次或2次以上非同日重复血压测定所得平均值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg;1级高血压:140~159/90~99mmHg;2级高血压:160~179/100~109mmHg[3]。

  1.3  治疗方法  34例高血压病患者,卡托普利片,每片25mg,每日3次,每次1片,饭后温开水送服。以1个月为1个疗程。

  1.4  观察指标

  1.4.1  指标观察  治疗前及治疗结束后测定患者血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统水平。

  1.4.2  体征观察  治疗前及治疗开始后第1、4、7天,以后每周2次,固定时间(上午8点~10点;下午15点~17点)监测血压、心率;每次测2次取平均值;被测者安静休息10min,取坐位右上肢血压。

  1.5  统计学方法  数据采用SPSS11.0统计分析软件处理,计数资料采用卡方(χ2)检验,Radit分析。计量资料采用t检验,数据以均数±标准差(±s)表示。

  2  结果

  治疗前后血压的比较为有效21例,显效8例,无效5例,总有效率为85.3%,检验结果显示治疗前后差异有显著性(P<0.05)。

  2.1  治疗前后患者血压的比较  见表2。

  表2  治疗前后血压的比较  (略)
   
  表2结果显示,治疗后的收缩压与舒张压较治疗前均有明显降低(P<0.05),通过比较说明,卡托普利有较好的降压效果。

  2.2  治疗前后血浆PRA、AngⅡ、ALD水平的比较  见表3。

  表3  治疗前后血浆PRA、AngⅡ、ALD水平  (略)
   
  以上治疗前后血浆PRA、AngⅡ、ALD水平的比较显示:与治疗前比较,治疗后血浆PRA、AngⅡ、ALD水平明显降低(P<0.05)。通过比较说明,卡托普利有较好的降低血浆PRA、AngⅡ、ALD水平。

  3  讨论

  高血压病的发病机理复杂且有待于进一步探讨。关于高血压的发病机理主要学说有:(1)交感肾上腺素能系统功能亢进学说;(2)肾原学说;(3)心钠素学说;(4)离子学说[4,5]。其中肾原学说经研究证实肾缺血时刺激肾小球入球动脉上的球旁细胞分泌肾素,肾素可对肝脏合成的血管紧张素原起作用形成血管紧张素(angiotension,Ang)Ⅰ,而后者经过肺、肾等组织时在血管紧张素转化酶(ACE,又称激肽酶Ⅱ)的活化作用下形成AngⅡ,AngⅡ再经酶作用脱去天门冬氨酸转化成AngⅢ。在RAA系统中AngⅡ是最重要的成分,有强烈的收缩血管作用,其加压作用约为肾上腺素的10~40倍,而且可刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮促使水钠潴留,刺激交感神经节增加去甲肾上腺素分泌,提高特异性受体的活动从而使血压升高。它还可反馈性地抑制肾脏分泌肾素和刺激肾脏分泌前列腺素。RAA系统功能失调时高血压就会产生,由于肾素主要在肾脏产生,故以往有高血压发病的肾源学说(renal theory)。在高血压患者中,除血浆肾素水平增高外,近年来发现组织中包括血管壁、心脏、中枢神经、肾皮质髓质中亦有肾素-血管紧张素系统,它们可能在正常肾素和低肾素高血压的发病以及高血压时靶器官的损害起着重要的作用[6,7]。因此,RAAS系统在高血压的发病发展中起着极为重要的作用。

  治疗前后对比表明,卡托普利能降低血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平,提示卡托普利能改善肾脏血流灌注、改善肾脏供血,进而改善肾组织病理变化,从而达到降低血浆及肾脏组织局部的肾素-血管紧张素-醛固酮水平及活性;同时可能还与改善患者的相应症状、整个机体的机能得到调整有关。

  【参考文献】

  1  党爱民,王兵,刘国仗.高血压病的现代治疗进展.心脑血管病防治,2003,3(1):3-5.

  2  王微,赵冬.高血压病治疗率及控制率影响因素的研究.中华心血管病杂志,1999,27(3):206-208.

  3  叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社,2000,258.

  4  Harrington F.The investigation of hypertension epidemiology by hypertension study committee.Hypertension,2002,36(4):677.

  5  中国高血压防治指南.高血压杂志,2000,8(1):94-102.

  6  刘铭,王志禄.肾素-血管紧张素-醛固酮系统及其受体与心血管疾病.中华心血管病杂志,2002,30(3):190-191.

  7  杜乃立,戚文航,朱鼎良,等.血管紧张素Ⅱ及受体拮抗剂对心肌细胞肥大的影响.高血压杂志,2001,9(2):130-133.
 
  作者单位:1 472000 河南三门峡,三门峡市黄河医院心内科

       2 上海,上海中医药大学附属普陀医院

  (编辑:悦  铭)


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