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胎儿肾盂积水超声诊断及产后转归的研究

来源:中华中西医杂志 作者:冯秀梅向元琼 2006-7-19
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摘要: 【摘要】 目的 探讨胎儿肾盂积水的程度,以评价胎儿肾积水转归及预后。方法 对42例孕期发现肾盂积水的胎儿进行出生后追访,最长至生后24个月。4%)肾盂积水完全吸收,无明显变化11例(26。结论 超声可较早的对胎儿肾积水进行评估。...


  【摘要】  目的  探讨胎儿肾盂积水的程度,以评价胎儿肾积水转归及预后。方法  对42例孕期发现肾盂积水的胎儿进行出生后追访,最长至生后24个月。结果  42例中30例(71.4%)肾盂积水完全吸收,无明显变化11例(26.2%)。结论  超声可较早的对胎儿肾积水进行评估。

  【关键词】  超声; 胎儿; 肾盂积水

  Ultrasonic diagnosis and prognosis research  of  fetal hydronephrosis

  FENG  Xiu-mei,XIANG Yuan-qiong.

  Dept Ultrasound,Yichang Traditional Hospital,Hubei 443000,China

  【Abstract】  Objective  To investigate the degree of fetal hydronephrosis in order to evaluate the prognosis.Methods  A prospective study was performed in 42 patients with hydronephrosis in pregnancy  who were surveyed after childbirth.The longest followed-up was for twenty four months.Results  Of the total 42 fetuses,30 cases were  absorbed spontaneously and completely (30/42,71.4%).Eleven fetuses (11/42,26.2%) were not obviously improved after delivery.Conclusion  Ultrasonography can assess the prognosis of fetal hydronephrosis in early stage.

  【Key words】  ultrasonography; fetus; hydronephrosis
   
  随着妇幼保健工作的扎实开展和人民自我保健意识的加强,孕妇的产前检查逐步规范,产前超声检查的广泛应用和诊断技术水平的提高, 胎儿肾盂积水检出率的提高,我们对胎儿肾盂积水的问题越来越重视,其转归和预后是我们医务人员和家长共同关心的重点,现将我院的病例报告如下。

  1  对象与方法

  1.1  研究对象  2002年1月~2005年10月在我院门诊检查并在我院分娩42例孕妇,年龄21~44周岁,平均27.5周岁。孕龄20~41周,平均33.2周。初产妇22例,经产妇20例,其中有不良生育史4例,包括2次不良生育史2例。

  1.2  仪器与方法  使用GE400型超声诊断仪探头频率3.5~5.5MHz。以胎儿脊柱为中心,分别显示胎儿双肾的横、纵切面。以膀胱不充盈时,肾脏横断面测量肾盂前后径,不同时间连续3次超过10mm记为肾积水[1],对肾脏显示不清者测量肾盂积水的前后径,以图片记录,了解有无输尿管扩张情况,同时注意羊水量的多少。胎儿建立档案,并于生后24h、1个月、3个月、6个月、1年、2年复诊(失访的病例未纳入)。

  2  结果

  超声的结果与随诊的情况见表1。

  表1  肾盂积水情况及随访情况 略

  3  讨论

  泌尿系统由中胚层分化而成,在分化过程受到环境、药物、病原体感染、母亲本身等多种因素的影响而使分化产生障碍,就可能造成胎儿的畸形。胎儿发育24周后,B超检查可以清楚显示胎儿肾脏的结构,能够发现异常的胎儿肾脏畸形,B超具有可重复检查性、直观性和准确性,是临床首选的辅助检查,我们发现42例肾盂积水再次证明其可靠、准确。

  超声检查确定胎儿肾盂积水程度的国内外方法不一,归纳如下:(1)美国胎儿泌尿协会(SFU)1988年对胎儿肾盂积水的级别分类是:0级:没有肾盂积水;Ⅰ级:肾盂仅可见;Ⅱ级:除肾盂扩张外,有部分肾盏扩张;Ⅲ级:肾盂及所有的肾盏均扩张;Ⅳ级:与Ⅲ级相似,但肾皮质变薄。肾盂、肾盏、肾实质是决定肾盂积水分级的关键[2]。(2)Feldman等[3]提出:妊娠15~20周,胎儿肾盂前后径为4~7mm时被认为有轻度肾盂积水,>7mm为中度肾盂积水;妊娠20~30周,肾盂前后径与肾盂积水的关系:5~8mm为轻度,9~15mm为中度,>15mm为重度;妊娠30周以后,7~9mm为轻度,10~15mm为中度,16mm以上为重度。(3)郭念群等[4]认为,胎儿肾盂内径分离值0.2~0.9cm属正常范围,1.0~1.5cm属动态观察范围,>1.5cm者可视为异常。我们更认同郭念群评估胎儿肾盂积水分级方法,所以未将<10mm的肾积水纳入观察病例。

  肾盂积水是由多种病因引起尿液从肾的排泄受到梗阻引起肾盂内压力增高而逐步形成的,是尿液的分泌、排泄及重吸收三者之间不平衡的结果。(1)先天性肾盂输尿管连接处(UPJ)梗阻:①UPJ狭窄是引起胎儿肾盂积水的最常见原因,占85%~90%[5,6]。电镜下观察,该段平滑肌细胞明显变短,属非收缩型平滑肌细胞,不具备蠕动功能。②如果肾动脉过早从腹主动脉直接分支压迫肾盂输尿管连接部也会造成梗阻。③UPJ瓣膜引起梗阻[5]。④胎儿在妊娠晚期出现暂短性肾盂积液可能是胎儿UPJ的生理性狭窄、弯曲或短暂性的膀胱输尿管返流所致。(2)膀胱输尿管阻塞:①膀胱输尿管连接处(UVJ)狭窄:基本机理同肾盂输尿管交界处梗阻。②膀胱输尿管返流:膀胱内黏膜下段输尿管纵行肌纤维有缺陷,致使输尿管口外移,黏膜下段输尿管缩短,从而失去抗返流的能力。③后尿道瓣膜(PUVS):因后部尿道内的膜样物引起下部尿路闭锁。④异位输尿管疝:输尿管位于腹股沟、阴囊、股疝中,引起上段输尿管梗阻,导致肾盂积水[7]。(3)肾盂积水和染色体异常:当胎儿出现多系统异常时,往往有肾盂积水的表现,这些病例可能有染色体核型异常[8]。(4)肾或泌尿系其他异常:重复肾是由于两肾融合可能阻止肾脏正常旋转,导致尿路梗阻。重复输尿管病例中,因2根输尿管交叉、管口异位或狭窄,尿路梗阻更为常见[7]。

  我们42例患儿有30例肾盂积水自行消失,胎儿肾盂积水自行吸收可能有如下原因:(1)胎儿出生前后由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同,使胎儿尿流量比新生儿大4~6倍,可造成无显著性梗阻情况下输尿管或肾盂扩张[9]。(2)另有研究认为胎儿泌尿道对孕激素的反应而致暂时性宫内肾盂扩张[1]。

  我们11例肾盂积水患儿中,尤其并有输尿管扩张应密切观察,因其自行消失的可能性小,是我们观察的重点,同时反映B超诊断的可靠性,早发现、早诊断,有利于优生优育,提高人口的素质。

  【参考文献】

  1  王艳滨,张武.胎儿肾盂积水超声检查的作用.中华超声影像学杂志,2003,12(4):240-241.

  2  Fernbach SK, Maizels M,Conway J,et al. Ultrasound grading of hydronephrosis :introduction to the system used by the society for fetal urology. Pediatr Radiol,1993,23:478-480.

  3  Feldman DM, De Cambre M, Kong E, et al. Evaluation and Follow up of fetal hydronephrosis. J Ultrasound Med,2001,20:1065-1069.

  4  郭念群,孔秋英.B超产前诊断胎儿泌尿系畸形探讨.中华超声影像学杂志,1992,1:42-44.

  5  Smith BG, Metwalli AR,Leach J, et al. Congenital midureteral structure in children diagnosed with antenatal hydronephrosis. Urology,2004,64:1014-1019.

  6  Apocalypse GT, Oliveira EA,Rabelo EA, et al.Outcome of apparent ureteropelvic junction obstruction identified by investigation of fetal hydronephrosis.Int Urol Nephrol,2003,35:441-448.

  7  Hevdon CD,MCkenna PH,Kolon TF,et al. A multicenter outcomes analysis of patients with neonatal reflux presenting with prenatal hydronephrosis. J Urol,1999,1203-1208.

  8  Odibo AO,Raab E, Elovitz M, et al. Prenatal mild pyelectasis: evaluating the threshold of renal pelvric diameter association with normal renal function.J Ultrasound,2004,23:513-517.

  9  李红燕,王佩贞.胎儿肾疾患与肾功能.国外医学·妇产科分册,2001,28(5)304-305.

  作者单位: 443000 湖北宜昌,宜昌市中医院功能科    
 
  (编辑:宋  冰)


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