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宫颈妊娠超声引导下注射氨甲喋呤疗法

来源:中华中西医杂志 作者:孟凡伟 2006-7-19
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摘要: 探讨宫颈妊娠超声引导下局部注射氨甲喋呤(MTX)疗法。1 一般资料 自2004~2005年,我院共收治经手术或病理证实的宫颈妊娠6例,年龄20~41岁,停经30~80天,阴道流血0~20天,血β-hCG 40~3500mIU/ml。其中4例在超声引导下经阴道行宫颈病灶或胚囊穿刺,采用12号阴道穿刺针,胚囊穿刺时先抽出部分羊水再注入MTX,手术顺利......


  探讨宫颈妊娠超声引导下局部注射氨甲喋呤(MTX)疗法。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  自2004~2005年,我院共收治经手术或病理证实的宫颈妊娠6例,年龄20~41岁,停经30~80天,阴道流血0~20天,血β-hCG 40~3500mIU/ml。所有患者血常规及肝肾功均正常。其中4例在超声引导下经阴道行宫颈病灶或胚囊穿刺,采用12号阴道穿刺针,胚囊穿刺时先抽出部分羊水再注入MTX,手术顺利、出血少。仅2例出现恶心厌食,口腔溃疡,停药。

  1.2  诊断标准  采用吴钟瑜提出的宫颈妊娠的超声诊断标准[1]即:(1)子宫体正常或略大,内含较厚蜕膜;(2)宫颈膨大如球,与宫体相连呈沙漏状,宫颈明显大于宫体;(3)宫颈管内可见变形的胚囊,如胚胎已死亡则结构紊乱,光团及小暗区相间但实性为主;(4)子宫内口关闭,胎物不超过内口。本文6例均符合上述标准且彩色多普勒检查除病例1外宫颈局部均血供丰富。

  1.3  方法  本文4例宫颈妊娠超声引导下局部穿刺注药, 用氨甲蝶呤40mg加注射用水10ml于宫颈管胚胎组织周围注射一次以破坏胚胎组织。

  2  结果
   
  4例中3例在注药后6~7天不全流产而宫颈搔刮,均手术顺利、出血少。应用氨甲蝶呤一周后复查血β-hCG,同时复查血β-hCG下降幅度,如下降幅度大于15%,以判断有效并指导以后用药[2]。另1例见胎心,初入院时血β-hCG 72.5KIU/L,血β-hCG下降幅度<15%。再次注射MTX(40 mg)后,第二天胎心消失,第四天胚囊变形。但阴道出血增加而刮宫。刮宫后子宫稍缩小,宫颈仍增大,再次注射MTX 20mg,13天后血β-hCG下降至6.6KIU/L,局部血供也恢复正常,但患者生殖道畸形、局部出血及坏死组织排出受阻,故经腹做了宫颈局部切开取胎术。手术顺利,出血少。组织病理为中、重度退化的绒毛及蜕膜组织。

  3  讨论

  宫颈妊娠是指受精卵种植在宫颈管内,在组织学内口以下生长发育。由于受精卵着床于宫颈管,而宫颈仅含15%的肌肉组织余均为纤维结缔组织,无收缩功能,当刮宫时胎盘着床部位血管破裂、血窦开放不能自动止血,病情急重常常大出血,须行宫颈纱布填塞、甚至子宫切除的原因[3]。

  以往宫颈妊娠的治疗主要手术疗法及药物保守性疗法。手术有宫颈搔刮术、宫颈填塞、宫颈环扎术、双侧髋内动脉结扎术、经腹宫腔切开术及全子宫切除等。药物保守性治疗[4]中临床应用较多的MTX是一种抗代谢类抗肿瘤药物,该药物对滋养细胞的增生有抑制作用,两种疗效创伤大或副作用强。自1965年Hneschyshn报道用MTX治疗腹腔妊娠[5]成功后,临床用于宫颈妊娠胚囊内注射[6]。近年,宫颈妊娠的药物保守性治疗有较大进展。常用的方法有三种:肌注、静滴及局部给药,一般认为MTX用于保守治疗的指征[7,8]为:(1)妊娠包块无破裂或破裂出血少者;(2)血β-hCG<10KIU/L;(3)妊娠包块最大直径不大于3cm;(4)胎心消失。

  我们的体会是宫颈妊娠时在超声指导下局部给药直接杀伤胚胎组织,浓度高、定位准确,作用强、β-hCG下降快且用药剂量小、疗程短、全身反应轻、胚胎能自然脱落,不影响宫颈机能,从而避免了直接刮宫颈或宫颈切开取胎可能导致的大出血或全子宫切除,特别是尤血供丰富的病例效果显著,在彩色多普勒可以密切观测局部血流变化,调整剂量或治疗方案,值得推广。

  【参考文献】

  1  吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订本).第二版.天津:天津科技翻译出版社,1995,126.

  2  李玉斌,李伟,徐铎.氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床应用.国外医学·妇产科分册,1996,4:222.

  3  王淑贞,袁耀萼,苏应宽.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1987,202.

  4  叶一飞,阎春华.宫颈妊娠保守治疗一例.实用妇科与产科杂志,1991,(7):99.

  5  Hneschyshn  MM, JR  Naples JD,  Randall CL. Amethoerin in abdominal pregnancy. Am  J  Obstet  Gynecal,1965, 93: 286-287.

  6  王大刚,杨青.子宫颈妊娠4例临床分析.中华妇产科杂志,1994,(6):363-364.

  7  赖东海,朱关珍.氨甲喋呤成功治疗宫颈妊娠一例.国外医学·妇产科分册,1996,(3):185.

  8  石一复.宫颈妊娠保守治疗成功2例.中级医刊,1993,(7):36.
  
  作者单位:113008 辽宁抚顺,抚顺市中医院彩超室
 
  (编辑:曲  全)


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