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纤维支气管镜对于肺不张的诊断和治疗作用

来源:中华中西医杂志 作者:姜山 2006-7-19
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摘要: 【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)对肺不张的诊断和治疗价值。方法 通过纤支镜检查,结合放射影像学资料对68例肺不张进行病因诊断,其中28例(炎症及其他)给予相应治疗。炎症18例,占26。结论 纤支镜对肺不张的诊断和治疗有重要作用。...


  【摘要】  目的  探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)对肺不张的诊断和治疗价值。方法  通过纤支镜检查,结合放射影像学资料对68例肺不张进行病因诊断,其中28例(炎症及其他)给予相应治疗。结果  肺部肿瘤28例,占41.2%;炎症18例,占26.5%;结核12例,占17.6%,其他(黏液栓塞及异物)10例,占14.7%。结论  纤支镜对肺不张的诊断和治疗有重要作用。

    【关键词】  肺不张;纤支镜

     肺不张是由多种原因引起肺组织充气减少,肺容积减少, 肺萎陷的一种并发症。肺不张常由放射影像学诊断,常见病因有肿瘤、炎症、结核等,故治疗方法差别也很大。现将我院68例肺不张的纤支镜检查及治疗结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组病例为因胸部X线摄片或肺脏CT扫描诊断为肺不张,而行纤支镜检查的门诊及住院病人,共68例,男46例,女22例;年龄最大89岁,最小15岁。

    1.2  诊断方法  对诊断为肺不张的病例用OlympusBFP40型纤支镜进行检查,按中华医学会纤支镜临床应用指南[1]常规术前用局麻药,纤支镜经鼻腔插入检查,取活组织和刷检涂片及灌洗液送病理及细胞学检查。肺不张的病因确诊是根据临床检查、纤支镜检查所见、病理结果等综合分析确定。

    1.3  治疗方法  经明确诊断为气道炎症、黏液栓塞支气管者,经纤支镜局部生理盐水冲洗、滴药治疗;气道异物者,经纤支镜气道异物摘除术。

  2  结果

  见表1。表1  纤支镜病因与病变部位的分布左肺不张41例,占60.3%;右肺不张27例,占39.7%。肺部肿瘤28例,炎症18例,结核12例,其他10例。

    3  讨论

     导致肺不张的因素很多,左肺肺不张高于右肺肺不张,与文献报道相仿[1],且男性多于女性,老年人则以支气管肺癌常见。临床上最常见的病因首为肿瘤,其次为炎症、结核、手术、外伤或异物。近年肺癌所占比例显著增加,结核则明显减少,本组资料的肺不张中肺部肿瘤为28例,占41.2%;肺部炎症18例,占26.5%;结核12例,占17.6%;其他10例,占14.7%。本组肺癌发生部位右肺多于左肺,右肺肿瘤15例,约占53.6%,左肺肿瘤13例,约占46.4%;上叶多于下叶,上叶9例约占56.3%,下叶7例约占43.7%。

    笔者认为肺不张的病因除肿瘤外,炎症仍然是个重要因素。炎症是引起肺不张病因中的第二位,炎症好发部位为中下叶[2]。本组中叶肺不张12例,炎症6例。在临床上中叶支气管开口被3 组淋巴结围绕,易受各种因素影响引起支气管受压、阻塞,且中叶又缺乏侧支通气,故易产生肺不张征象,本组发生率50%,纤支镜下黏膜充血、水肿,管腔狭窄。对阻塞性肺炎、咯血或肺结核等治疗效果不佳时,纤支镜检查可起到鉴别诊断作用,为进一步治疗提供了可靠的依据,说明纤支镜是对肺不张病因诊断及治疗中最有效和最可靠的手段之一。

     支气管内膜结核在引起肺不张中占第三位,镜下表现为黏膜不光滑,可见白色干酪样物质,可引起管腔狭窄,甚至闭塞,有时与肺癌很难鉴别,纤支镜活检、刷片加灌洗液检查多可明确诊断。在发生肺不张中还有一些少见原因,如黏液栓塞或异物等均可通过纤支镜获得诊断及治疗。

    【参考文献】

    1  中华医学会呼吸病学会支气管镜学组- 纤维支气管镜(可弯曲支气管镜)临床应用指南(草案).中华结核和呼吸杂志,2000,23(3):134-135.

    2  周文鼎,王勇,吴彬.纤支镜对肺不张的病因诊断与治疗价值.内镜,1995,3:136.

    作者单位:110034 辽宁沈阳,沈阳242医院

  (编辑:宋  冰)


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