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从肾虚论中医周期治疗多囊卵巢综合征

来源:中华中西医杂志 作者:孙红, 廖湘萍 2006-7-19
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摘要: 多囊卵巢综合征是指月经调节机制失常,以致发生一系列症状,如:多毛、肥胖、月经稀发、闭经、不孕,伴双侧卵巢性增大等病症,也称多囊卵巢病。本病多发于17~30岁的妇女,发病原因尚不清楚,大都认为可能与内分泌功能紊乱,丘脑下部——垂体平衡失调有关,以致卵泡虽能发育但不会成熟,LH分泌持续高于正常,促使卵泡膜细......


    多囊卵巢综合征是指月经调节机制失常,以致发生一系列症状,如:多毛、肥胖、月经稀发、闭经、不孕,伴双侧卵巢性增大等病症,也称多囊卵巢病。本病多发于17~30岁的妇女,发病原因尚不清楚,大都认为可能与内分泌功能紊乱,丘脑下部——垂体平衡失调有关,以致卵泡虽能发育但不会成熟,LH分泌持续高于正常,促使卵泡膜细胞增生和黄素化,形成多囊卵巢。

    1  中医对多囊卵巢综合征的论述

    祖国医学中虽无多囊卵巢综合征之称,但根据临床表现可散见于中医妇科学中的“月经后期”、“月经过少”、“闭经”、“不孕”,“石瘕”等病中。中医妇科学认为,月经的产生是脏腑、气血、经络作用于胞宫的生理现象,其中以肾—天癸—冲任—胞宫起着决定性作用,当脏腑、气血、经络的功能失调,破坏了肾—天癸—冲任—胞宫间的阴阳平衡,就会出现月经失调、闭经、不孕、肥胖等症。

    肾为先天之本,元气之根,其藏精,主生殖,开窍于二阴。肾在这个生殖轴中起着关键作用。月经出现周期性的藏泻,是肾阴阳,气血盈亏与变化的结果。经后期血海空虚,肾阴增长,阴中有阳,表现为“藏而不泻”;经间期,是肾阴精发展到重阴转阳的转化时期;经前期,是肾阳增长,阳中有阴,肾阴阳平衡中阳的功能渐趋充旺时期;行经期,是“重阳则开”阶段,在阳气的转化中推动经血的排出,子宫表现为“泻而不藏”,除旧生新,表现为新的月经周期。所以,肾在月经产生的机理中起着主导和决定性的作用。

    经云:“经水出诸肾”、“肾主生殖”。因此,大凡月经失调、子嗣之病多与肾脏有关。同时肾为水脏,主管一身之癸水。若肾阳虚,水湿上犯为痰。肾主命门火,温运脾阳,若命门火衰,即所谓火不生土,致使水谷精微运化功能失常,因而生痰,痰湿阻络,气血瘀阻,故而产生月经失调、经水稀发、闭经、肥胖等症。

    2  中医对多囊卵巢综合征的治疗

    因此,临床以肾虚痰瘀最为多见,故治疗多以补肾化痰、祛瘀调冲为法,而补肾是其最关键的一步。激发肾的功能可调节生殖功能,促使经血调顺,冲任血海蓄有度。同时肾的功能正常,水液代谢调畅,湿去痰化,气血和顺,又可使肾—天癸—冲任—子宫轴间的阴阳平衡,所以治肾是关键。

    近年来研究证明,补肾药能增强卵巢HCG/LH受体功能,提高卵巢对LH的反应,同时又能增强垂体对LH—RH的反应,从而增强下丘脑—垂体—卵巢的功能,这可能与垂体中LH/RH受体功能有关,也可能是补肾药的作用机制所在。

    本病除肾虚外常兼有痰阻血瘀之象,因此治疗应整体与局部相结合,辨证与辨病相结合,采用补肾祛痰化瘀之法,按上述月经周期中肾的阴阳变化进行周期治疗。其自拟方为:菟丝子20g,怀山药、益母草、黄芪、仙灵脾各15g,白术10g,胆南星、石菖蒲各5g,桃仁、鹿角片、当归、贝母各9g。并按月经周期加减变化。(1)经后期(周期第5~10天):以滋补肾阴、调养冲任为主,静以生水,方中酌加二至丸、首乌等滋养冲任血海填精之品。 (2)排卵前期(周期第11~14天):为阳施阴化,静中生动之际,方中酌加助阳调气活血之品,如赤芍、丹参、香附、鸡血藤等。 (3)排卵后期(周期第15~24天):为阳气活动旺盛时期,应随肾阳的变化,酌加温补肾阳之品,但注意水中补火,阴中求阳。如小茴香、桂枝、艾叶等。 (4)经前期(周期第25~28天):为血海满盈,将溢未出之际,治疗当因势利导,以通经引血下行为主,方中加强活血调经之品,如红花、桃仁、泽兰、牛膝等。 (5)卵巢增大者的治疗:经B超检查卵巢大小为正常卵巢的1~3倍者,方中酌加祛湿化痰、软坚散结之品,如夏枯草、昆布、穿山甲、皂刺、生薏仁等。(6)经闭日久患者的加减治疗:经闭日久,或见经少,舌紫暗、瘀阻较重者,应酌加虫类破血之品,如水蛭、虻虫、虫等或酌服大黄虫丸等;若兼见瘀而化热或痰郁化热之象,可酌加黄柏、制大黄、山栀、丹皮、竹茹、全瓜蒌等。

    3  病案总结

    笔者按此法治疗多囊卵巢综合征9例,6例未婚,年仅18~23岁,月经稀发,其中3例闭经,多毛、面部痤疮、肥胖,B超示双侧卵巢增大,经中药周期治疗后,4例月经均恢复周期,B超复查双侧卵巢恢复正常,其中2例体重下降6~8kg。3例已婚,多年不孕,双侧卵巢增大,经治疗后有2位患者怀孕,各顺娩2个男婴、1个女婴,现均健康成长。

  
    作者单位:830000 新疆乌鲁木齐,乌鲁木齐红山中医医院妇科

   (编辑:李  木)


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