避孕药1号治疗青春期功能失调性子宫出血的临床分析

来源：中华中西医杂志作者：白小洁，林碧云打印本文放入收藏夹收藏到新浪

摘要：青春期功血是青春期女性常见的一种妇科疾病，大多是由于初潮后1～2年内神经内分泌调节功能不完善，引起内分泌紊乱而造成的子宫异常出血。根据青春期功血的这一特点，临床上以应用性激素促进神经内分泌恢复正常调节功能为主要治疗手段。由于青春期功血的类型不同，应采用的药物及治疗方法亦将有所不同［1］。本文通过对6......

青春期功血是青春期女性常见的妇科疾病，是由于初潮后1～2年内神经内分泌调节功能不完善，引起内分泌紊乱而造成的子宫异常出血。根据青春期功血的一特点，临床上以应用性激素促进神经内分泌恢复正常调节功能为主要治疗手段。由于青春期功血的类型不同，应采用的药物及治疗方法亦将有所不同［1］。

本文通过对60例青春期功血临床治疗的回顾，分析避孕药1号（炔雌醇35μg，炔诺酮600μg）在治疗中的针对性应用，以达到迅速止血，调整周期，促进排血，建立正常月经周期的治疗目的。用3周期后常能自发排卵［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年12月～2005年10月，本站收治青春期功血60例，均已排除器质性疾病和血液性疾病。年龄12～18岁，均未婚，无性生活史，其中初潮发病12例，半年内发病22例，1年内发病23例，1～2年发病3例，病程6天～1年，大出血，伴重度贫血9例，中度贫血15例，轻度贫血36例，B超示内膜>1cm者24例。

1.2 方法 (1)止血：第1组30例用口服避孕药止血方法，口服避孕药1号1片，每6h 1次，血止后每3日递减1/3量，维持量每日1次，每次1片，共20日停药；第2组30例，用雌激素的止血方法，肌注苯甲酸雌二醇约6h 1次，每次1～2mg，血止后每3日递减1/3量，减至维持量每日1mg，血止后2周开始加用孕激素，用甲羟孕酮10mg口服，每日1次，共10日停药，两药同时用完。(2)辅助止血：两组大出血及血红蛋白水平较低者，在应用大剂量性激素止血的同时，可应用止血敏，维生素K4，维生素C，硫酸亚铁等辅助止血及升血。(3)调整周期：第1组周期撤药性月经第5天用避孕药1号1片，连服20日，连用3个周期后，停药观察；第2组乙烯雌酚1mg，于出血第5天起，每晚1次，连服20日，至服药第11日，每日加用甲羟孕酮10mg口服，两药同时用完，连用3个周期后停药观察。

1.3 随访 60例全部随访，其中35例随访1年，20例随访半年，5例随访3个月。

1.4 止血效果评定标准 (1)显效：用药6～12h阴道不再出血或仅少量出血；(2)有效：用药12～24h，阴道出血减少2/3以上；(3)无效：用药后24～48h阴道出血量无变化。

1.5 治疗标准治疗1个疗程，停药并观察3个月，恢复正常月经为治愈。

1.6 统计学方法数据以x±s表示。

2 结果

2.1 止血效果第1组显效22例，有效8例，第2组显效24例，有效6例。

2.2 疗效与随访第1组全部随访3个月以上，一个疗程结束后月经规律26例，4例停药后3个月出现月经周期紊乱，治愈率为85%以上；第2组随访3个月以上25例，治愈率为80%，5例停药后3个月出现月经周期紊乱。

2.3 副反应 (1)胃肠道反应：第1组6例，第2组4例，但均不严重，未影响治疗；(2)无一例肝功能损害。

3 讨论

3.1 明确诊断是有效治疗青春期功血的前提青春期功血是由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱而造成的子宫异常出血。主要是下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节机制未臻完善；特别是卵巢级的雌激素对下丘脑—垂体的正反馈反应存在缺陷，无法诱导垂体的FSH，LH峰性分泌，造成卵泡发育不全或虽能良好发育却无法排卵，从而导致青春期功血［2］。因此，治疗中针对青春期功血的月经不规则，出血的类型与血清雌激素的水平及其下降速度，雌激素对子宫内膜持续作用的时间及内膜厚度［3］。因此本文针对60例青春期功血的不同情况，结合血雌激素水平及B超示子宫内膜厚度；再结合临床表现，进行鉴别，并依此将60例，二组，进行对症治疗。

3.2 选择适当的性激素止血是治疗青春期功血的首要环节第2组治疗中的止血，主要是根据其雌激素水平较低，子宫内膜相对较薄，且贫血状况严重的临床特征，以应用大剂量的雌激素治疗为主，以迅速止血，纠正贫血。值得注意的是止血的用药量要按照出血量的多少和内源性雌激素的高低决定，以能控制出血为用药量的依归［4］，本组30例中有8例在就诊时急性大出血，其中2例血红蛋白小于60g/L。对这些出血量大且急的病例，必须一开始就用大剂量雌激素，以迅速止血。子宫内膜厚度与内源性雌激素水平无同比增生关系。本组9例内膜厚度大于1cm，其内源性雌激素水平并不高，是由于雌激素作用于内膜持续时间长而使内膜厚度增加，雌激素使内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度，适用于内源性雌激素水平较高者［2］。

　性激素联合用药可以克服单一孕激素治疗的不足，既减少孕激素的用量，又防止突破性出血，止血效果优于单一用药［2］。具体采用孕激素占优势的口服避孕药。第1组应用避孕药1号（每片含炔诺酮0.6mg，炔雌醇0.035mg），适合年轻人长期应用，因其激素含量低，胃肠道反应很少出现，且雌孕激素同时应用，止血效果强大而稳定，应用调整月经周期效果较好［5］。服用方法简便易接受，适宜广泛应用，尤其适合基层医疗单位推广。

　使用性激素治疗青春期功血时，应周密计划；制定合理方案，尽可能使用最低有效剂量，并严密观察，以免性激素使用不当而产生不良影响。

【参考文献】

1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2121-2124.

2 乐杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，360-366.

3 郎景和，陈映行.女性生殖健康与疾病.郑州：郑州大学出版社，2003，57-67.

4 徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2002，1237-1245.

5 田敏，王风瑞.性激素治疗青春期功能失调性子宫出血的临床分析.中国计划生育学杂志，2005，13（9）：561-562.

　作者单位： 325003 浙江温州，温州市计划生育宣传(技术)指导站　

(编辑：悦铭)

发布日期：2006-7-19

分页：