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B超诊断肝包虫破裂内囊完整游离腹腔1例

来源:中华中西医杂志 作者:陆红军,陆亚红 2006-7-19
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摘要: 0cm圆形均匀一致的单个囊性肿物,轮廓清晰,包膜完整与肝组织界限分明,囊壁厚约0。(2)肝左叶包虫囊肿破裂。(3)腹腔内独立包块考虑:肝包虫囊肿破裂内囊外溢。(2)肝脏左叶包块破裂,囊壁塌陷,有黄色胆液流入腹腔,行残腔冲洗,见胆囊与囊腔相通,为典型胆瘘,切除胆囊。...


  1  病历摘要

  患者,男,39岁,藏族,于入院前两天腹部被硬物撞击后出现上腹部不适,无阵发性加剧,无黄疸,无头疼、无畏寒, 感恶心,无呕吐,无心慌及呼吸困难,未在院外就医及任何处理,今日感疼痛加剧遂来院就诊。查体:T 37.5℃,P 82次/min,BP 115/75mmHg。血常规: WBC 10.8×109/L,N 0.85,Hb 160g/L,RBC 6.09×1012/L。肝功能:TBIL 62.5μmol/L、ALT 45U/L。超声所见:肝脏右叶增大,肝右后叶膈顶部见大小约5.6cm×5.0cm×7.0cm圆形均匀一致的单个囊性肿物,轮廓清晰,包膜完整与肝组织界限分明,囊壁厚约0.4cm,回声增强,后壁可见回声增强效应;肝左叶典型囊样回声消失,仅见不规则切迹样塌陷残腔改变,内部呈杂乱不规则点状强回声;另在腹腔内膀胱上方见一独立囊性包块,大小约11.8cm×11.0cm×1.0cm,囊壁回声增强,厚约0.3cm,囊内可见一光带漂浮。B超提示:(1)肝右后叶包虫病。(2)肝左叶包虫囊肿破裂。(3)腹腔内独立包块考虑:肝包虫囊肿破裂内囊外溢。手术所见及处理:(1)肝右后叶包块,呈灰白色,质中,活动性差,因位置较高,无法切除。(2)肝脏左叶包块破裂,囊壁塌陷,有黄色胆液流入腹腔,行残腔冲洗,见胆囊与囊腔相通,为典型胆瘘,切除胆囊。(3)腹腔内膀胱上方见一独立性包块,大小约12.0cm×11.0cm×11.5cm,呈灰白色,质软,予以完整取出。术后诊断:(1)肝左叶包虫囊肿破裂内囊外溢。(2)肝右后叶包虫病。

  2  讨论

  肝包虫囊肿合并破裂者约占8%,破裂原因主要有外力挤压,局部震动,咳嗽,感染,穿孔和自发性破裂等。本例由于外力作用而导致肝左叶肝包虫囊肿破裂,内囊完整地游离于腹腔,临床上此型较为少见。

  肝包虫破裂大多数情况下表现为内外囊同时破裂,囊液溢出内外囊间隙,或流入腹腔引起急性腹膜炎,导致过敏性休克。本例由于内囊完整外溢,腹腔少量积液,临床症状较轻,患者发病两日后才来就诊,其超声特征为腹腔内独立性囊性包块,囊壁回声增强,为单层结构,与腹网膜及肠管无明显关联,膀胱受压明显,并见肝脏原发部位萎缩塌陷的残腔。因超声诊断对其手术治疗方案意义重大,所以诊断时应与原发腹腔包虫囊肿、卵巢囊肿相鉴别,原发腹腔包虫囊肿临床主要表现为压迫症状及腹部触及柔韧性、弹性包块,超声所见为圆形或类圆形液性暗区,与临近器官关系密切,常表现为包虫囊肿壁明显增厚,呈多样性;而卵巢囊肿超声表现多呈多房性,多有蒂,多切面探查囊肿与卵巢关系密切。综上所述,为了避免重复手术,减轻病人痛苦,我们认为在B超诊断肝包虫囊肿破裂内囊外溢时,除超声特有的声像图表现外,应紧密结合病史、症状及局部体征。

  (编辑:悦  铭)

  作者单位:856100 西藏山南,解放军第41医院特诊科

           陕西渭南,渭南市妇幼保健院外一科

 


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