摘要: 心肺听诊未发现异常,咽部淡红，间接喉镜见左侧室带肿胀，偏红，左侧声带视不清，右侧声带未见明显异常，未见新生物。血常规、胸透无异常发现，初步诊断急性喉炎，给予中药清热解毒方治疗，一周后复诊，症状无减轻，喉部体征同前，行纤维咽喉镜检查，发现左侧室带肿胀，左侧室带及右侧声带缘有薄片状灰白色苔膜附着，即行......
1 病历摘要
患者,男，72岁,退休工人
骤起声嘶伴轻度咳嗽半月。于2004年2月1日到我院就诊。检查
般情况良好，颈部淋巴结无肿
。颈部未扪到包块。心肺听诊未发现异常,咽部淡红，间接喉镜见左侧室带肿胀，偏红，左侧声带视不清，右侧声带未见明显异常，未见新生物；血常规、胸透无异常发现，初步诊断急性喉炎，给予中药清热解毒方治疗，一周后复诊，症状无减轻，喉部体征同
，行纤维咽喉镜检查，发现左侧室带肿胀，左侧室带及右侧声带缘有薄片状灰白色苔膜附着，即行活检，将喉部苔膜物取出做细胞学检查，报告
上皮组织，考虑喉硬结病，喉真菌病待排，继续给予中药三黄汤加减治疗，一周后再次复诊，声嘶无好转，再次行纤维喉镜检查及取活检，将取材送病理科检查，报告真菌感染，随之改用氟康唑100ml,静脉滴注半月,声嘶减轻,之后间断用斯匹仁诺口服治疗2
月。声嘶恢复正常。
2 讨论
喉真菌病临床不
见［１］,既往偶有病案报告［２］，临床医师往往对该病缺乏认识,近些年其发病率有上升趋势，今年头三个季度中华耳鼻咽喉头颈外科杂志就有三篇喉真菌病病历报告［3～5］，所以要提高对该病的认识，提高诊疗水平。真菌为条件致病菌，近些年，由于抗生素的滥用，致使菌群失调，是原因之一，也可因体质差或不恰当应用类固醇或肿瘤放疗等导致机体免疫机能下降致真菌感染，本病往往起病急，以声嘶为主，伴咽喉不适异物感或咳嗽，全身中毒症状不明显，体检喉部感染黏膜红肿，有苔膜附着，可单侧也可双侧或多个部位受侵犯，声带运动不受影响，上述症状、体征应高度怀疑喉真菌病，取苔膜病检确诊，对一次病检无结果应再次取材，本病应与一些喉部特殊感染鉴别，如喉结核、白喉、喉硬结病及喉部肿瘤。其治疗，以全身应用抗真菌药为主，辅以局部治疗。可选用广谱抗真菌药静点1～2个疗程之后，口服抗真菌药巩固治疗。
【参考文献】
1 黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，1998，1112．
2 朱伟红，刘利，刘宇．声带曲菌感染二例．中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38：224.
3 简奕娈，马志明，何桥.原发性声带真菌感染一例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：386-387.
4 游龙贵，张克辉，张小安.咽喉真菌感染误诊临床分析.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：387-388.
5 孙开宇，文霞，彭涛.喉真菌病三例.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40：547-548.
（编辑：悦 铭）
作者单位： 443003 湖北宜昌，宜昌市中医院耳鼻喉科
