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显微外科在输卵管复通中的应用48例报告

来源:中华中西医杂志 作者:张燕,方占朝Δ 2006-7-19
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摘要: 【摘要】 应用显微外科无创技术,对48例要求再育女性施行了输卵管复通术收到了满意疗效,因此对于绝育手术后,要求再生育女性、此方法能有效达到再育目的。 【关键词】 显微外科。输卵管复通 本院从1997年7月首先开展了显微外科在妇产科输卵管复通术中应用至今,共收治48例,均收到了满意效果。1一般资料 1997年7月~2004年......


  【摘要】  应用显微外科无创技术,对48例要求再育女性施行了输卵管复通术收到了满意疗效,因此对于绝育手术后,要求再生育女性、此方法能有效达到再育目的。
   
  【关键词】  显微外科;无创技术;输卵管复通
   
  本院从1997年7月首先开展了显微外科在妇产科输卵管复通术中应用至今,共收治48例,均收到了满意效果。现报告如下。

  1  资料与方法

  1.1一般资料 1997年7月~2004年11月,在我们收治48例患者中,均为绝育手术后,要求再生育做输卵管复通术,年龄25~45岁,平均32.7岁,再婚10例,丧子38例,排除阴道炎及盆腔炎,其他同择期手术病人,施行手术时间为月经干净后3~5天。

  1.2  方法[2]  由于输卵管没有肌性组织,仅有一层纤维组织,血管丰富应用显微外科技术对输卵管复通术非常适合。(1)我们采用国产福建三明市目式放大镜25倍,上海产纤维血管吻合器械血管无创伤缝合尼龙线。(2)患者平卧于手术台上,妇科常规消毒,铺无菌巾,绝育手术原切口,进入腹腔,用无创伤钳,提起输卵管,充分显露输卵管寻找到绝育时断端[1]。(3)在结扎疤痕的浆膜下注射1:5000肾上腺素生理盐水加0.25%普鲁卡因,使浆膜膨胀,无创伤剪刀切开浆膜层,分离出输卵管的两个断端各1cm,两头行无创伤注射器针头,并作通水实验,证实畅通,将无创伤10号尼龙线或者用一次性硬膜外导管,由近端徐徐送入尽可能达子宫角部或宫腔内( 越长越好,便于术后经阴道取出)。在另一端由远侧端插入通过伞部外口达腹腔[3,4]。(4)吻合输卵管两端用1-0~3-0无创伤线,如同吻合桡动脉及头静脉样处理过程。间断吻合输卵管对端(不透黏膜)4针并用无创伤线3-0间断缝合浆膜层,用无创伤3-0线将管固定于输卵管伞端,同法处理对侧的输卵管[6]。(5)固定支架管,将两侧露于伞部外的导管穿过腹腔切口,腹腔段导管宜长些,以免由输卵管脱出[5]。(6)依次缝合腹壁。

  1.3  手术后的处理  (1)住院时间:术后常规使用抗生素,静脉使用3天,改口服有效抗生素7~10天,术后平均住院7.5天。(2)手术后病人尽可能少活动,卧床休息,以免导管脱落。(3)支架管取出时间一般在手术后10~14天,经阴道取出,常规消毒下进行海绵钳伸入宫腔内拔出。(4)手术后1~2个月可行输卵管通液术。

  1.4  通液手术操作过程  病人排空膀胱,取截石位,常规妇科消毒铺无菌巾,窥阴器扩张阴道显露宫颈,钳夹宫颈牵引,探针探察子宫方向及深度,用卵圆钳钳夹通水管经宫颈口插入,使通水管球囊部完全进入宫颈内口。用无菌注射器向球囊注入空气3~5ml(根据宫颈口松紧,确定推注空气量),下拉通水管,使球囊完全堵住宫颈内口。随后将配有庆大霉素8万U,α-糜蛋白酶5mg,地塞米松5mg的生理盐水30ml,从通水管缓慢向腔内推进,压力不超过26.6kPa,助手以听诊器在患者下腹两侧听诊,推水完毕放掉球囊空气,取下通水管及窥阴器,消毒宫颈,术闭。

  1.5  结果  本组48例经显微外科输卵管复通术后均收到满意疗效,随访4年均有术后再孕史。

  2  讨论

  (1)手术病例选择输卵管复通术能否成功开展,病例选择非常重要,选择病例时应严格掌握指征,应根据术者操作熟练程度,对器械性能掌握的熟练程度,以提高手术成功率。(2)本组48例均为绝育手术后要求再育者,且具备优生优育年龄,该手术方法是女性绝育手术后,再复通最有效方法。(3)应用显微外科技术及无创伤方法成功率百分之百,随访4年均有术后再孕史。

  【参考文献】

  1  中国人民解放军后字二四三部队.《手术图谱》编绘组.手术图谱.上海:上海人民出版社,1975,994-998.

  2  沙玉成,丛林.卵巢妊娠的诊治进展.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):207.

  3  张华英,黄桂珍.输卵管通液术诱发癫痫发作3例.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):598.

  4  吕桂欣.急诊足趾及甲瓣移植拇指再造.中华骨科杂志,2000,20(12):753.

  5  苏应宽,刘新民.输卵管吻合术.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,1973,1982,99.

  6  韦加宁.韦加宁手外科手术图谱.北京:人民卫生出版社,2003,686-695.

  (编辑:海  涛)

  作者单位:054001 河北邢台,邢台骨科医院眼科(Δ显微外科)


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