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有机磷中毒拾遗

来源:中华中西医杂志 作者:任泉财, 王杰 2006-7-19

摘要: 复习和改进有机磷农药中毒抢救,为内科医生的一个新课题。1 概念认识有机磷中毒 有病史可依者相对简单明了,无病史可依者比较麻烦,原则上宁左勿右。有机磷杀虫药(Organophosphorous incsecticides)对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱......


  随着人民生活水平提高,但农村一部分人的文化水平没有相应提高,心理障碍增多,服农药,误服农药有上升趋势。抢救措施,急救办法似有退缩。复习和改进有机磷农药中毒抢救,为内科医生的一个新课题。

  1  概念
  
  认识有机磷中毒  有病史可依者相对简单明了,无病史可依者比较麻烦,原则上宁左勿右。
  
  有机磷杀虫药(Organophosphorous incsecticides)对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

  2  争分夺秒抢救有机磷中毒

  2.1  迅速清除毒物  立即离开现场,脱去污染的衣物,用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液(敌百虫忌用)或1:5000高锰酸钾溶液(对硫磷忌用),反复洗胃,直到洗净为止,然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗,在迅速清除毒物的同时,应争取时间及早用有机磷解毒药治疗,以挽救生命和缓解中毒症状。

  2.2  解毒药的使用  (1)胆碱酯酶复活药,  解磷定(Pyraloxime methiodide,PAm-1)和氯磷定(Pyraloxime methylchcoide,PAm-C1),此外还有双复磷(Obidoxime chloride Dmo4)和双解磷(Trimedoxie,TtmB4)。  (2)抗胆碱药物,阿托品以及长托宁。

  2.3  对症治疗  有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿,呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心脏骤停等亦是重要死因,因此对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点,例如保持呼吸道通畅,给氧或应用人工呼吸器,肺水肿用阿托品,休克用升压药,脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素,按情况及时应用抗心律失常药物;危重病人可用输血疗法;为了防止病情复发,重度中毒患者,中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量,直至症状消失后停药,一般至少观察3~7d[1]。

  3  持之以恒处理有机磷中毒,防止反复、抢救失败

  3.1  洗胃要反复   首次洗胃量20000~30000ml为宜,以后每2~4h洗胃一次,每次5000ml,洗胃间期可持续胃肠减压。

  3.2  以胆碱酯酶为核心,不以阿托品化为依据    把胆碱酯酶活性恢复到50%~60%(全血纸片法),作为治疗指标。阿托品化指征是口干、皮肤干,心率90~100次/min之间,不再强调瞳孔散大,颜面潮红,约有1/3病人瞳孔可始终不扩大,重点观察口干与腋下有无汗液,作为使用抗胆碱能药物的终点。

  3.3  如出现中间综合征(Ims)  抬上睑无力、抬头说话无力、胸闷等先兆,除积极合理给予复能剂、抗胆碱能药物应用同时,应立即呼吸机支持,注意解毒药中毒。

  4  心电、呼吸机如何撤除[2]

  随着症状减轻,胆碱酯酶活性恢复时间逐渐后移,自主呼吸出现,抬上睑有力,出现烦躁与呼吸机抵抗,应逐渐减少STMV次数,最后采取CPAP或PSV模式,直到撤机,观察心电变化、心肌酶谱,逐渐撤去心电监测。

  5  抢救成功后改善生活质量
  
  随着肺水肿、脑水肿逐渐好转,毒物中毒抢救基本成功;但由于一部分患者出现脑功能、神经功能缺失,这就需要神经专科医生帮助。(1)营养神经,促进神经功能恢复。(2)坚持锻炼,配合中医、中药、针灸以及语言训练师,加快肢体功能、语言功能恢复。(3)因为患者发病与个人遭遇、心理因素有关,还需心理医生帮助心理疏导,树立正确人生观,改善生活质量。(4)发病后洗胃、导泻,病人体质相应下降,抵抗力差,还需营养师配餐帮助营养康复。

  【参考文献】

  1  张建军.  急性有机磷中毒临床治疗方法的再认识.  内科急危重症杂志,2005,11(2):85.

  2  许志强.有机磷中毒中间综合征机械通气方法的合理选择,内科急危重症杂志,2003,9(4):204.
 
  (编辑:曲  全)

  作者单位: 045200 山西平定,平定县医院

 


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