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激光汽化减压与胶原酶化学溶解术联合应用治疗腰椎间盘突出症

来源:中华中西医杂志 作者:秦续起 2006-7-19
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摘要: 激光汽化减压术和胶原酶化学溶解术是目前治疗腰椎间盘突出症两种常用的微创介入疗法。我院自2004年7月~2005年1月,对腰椎间盘突出明显或多间隙突出的患者,采用激光汽化减压术与胶原酶化学溶解术联合应用[1],治疗病人70例收到满意临床治疗效果。一个间隙者27例,二个间隙者38例,三个间隙者5例,其中4例是手术治疗后......


    激光汽化减压术和胶原酶化学溶解术是目前治疗腰椎间盘突出症两种常用的微创介入疗法。两者的作用方式不同,所以各有其更佳的适应证。我院自2004年7月~2005年1月,对腰椎间盘突出明显或多间隙突出的患者,采用激光汽化减压术与胶原酶化学溶解术联合应用[1],治疗病人70例收到满意临床治疗效果。报告如下。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料  本组70例中,男39例,女31例。年龄23~70岁,平均45.5岁。一个间隙者27例,二个间隙者38例,三个间隙者5例,其中4例是手术治疗后患者。以上患者均通过临床症状、体征及CT或MRI证实。

  1.2  治疗方法  根据CT或MRI ,按突出物形态大小将病变间隙分成以下三种情况治疗。(1)间盘膨出压迫硬膜囊或神经根的间隙采用激光汽化减压术。(2)间盘突出且椎间隙窄小的间隙行胶原酶化学溶解术。(3)间盘突出但椎间隙尚可的间隙采用激光汽化减压术和胶原酶化学溶解术。

  1.2.1  激光汽化减压术  采用40W,波长808nm。意大利产的半导体激光系统。患者俯卧位,腹下垫枕。棘突外侧8~10cm,为穿刺点,C型臂X光机定位,用16G,16.5cm穿刺针穿刺,穿刺针尖位于:正面观小关节内缘与棘突之间,侧面观间隙中后1/3~2/5交界处。 穿刺成功后,连接光纤(600vm),调好释能模式,功率在14~15W脉冲放射与间隙时间各为1S,总能量一般控制在L5-S1 600-1200J,L4-5(L3-4)1200-2800J。标记光纤深度使其露出针尖3~5cm,汽化过程中针尾有轻烟或水泡冒出,并有焦糊味。部分患者出现腰痛或下肢放射痛,热或麻木感,应暂停数分钟,负压抽吸后继续汽化。必要时可调整针尖深度及针尖斜面,以求汽化减压相对彻底。

  1.2.2  胶原酶化学溶解术  对(2)(3)两种情况选用,在行激光汽化减压穿刺同时,根据病人具体情况选用小关节内缘或椎间孔入经行胶原酶化学溶解术,力求针尖到达突出物表面或突出物内,行突出物表面或突出物内注药。

  1.2.3  术后处理  术后卧床1周,前8h要求俯卧位。常规给予3天抗生素预防感染,地塞米松注射液5~10ml,20%甘露醇注射液250ml静点,每日一次。部分病人在术后1~2周出现腰及下肢不适疼痛或疼痛加剧,可给予活血化淤消炎镇痛及神经营养药物等对症处置。起床后带腰围,1~2月内控制活动量。

  1.2.4  其他物理治疗  对并发椎管外软组织损害性疼痛病人,可行银质针、针刀或其他物理治疗。

  1.2.5  并发症及处理  (1)3例病人汽化减压过程中,负压抽吸出血,可能是由于汽化针尖过于靠近软骨盘,软骨盘被烧透椎体出血。因此汽化针应位于椎间隙中央,避免靠近软骨盘。(2)3例病人术后1周起床活动时出现阵发性剧烈的腰部抽痛,病人腰部惧怕按压,活动受限;镇痛药物无效;予以硬膜外置管0.15%~0.2%布比卡因10ml,4~6h注射一次,每日上午经硬膜外导管给予地塞米松5ml,同时给予能量合剂及脱水剂治疗,分别于3~7天症状消除。考虑是否与汽化能量过大有关。

  1.2.6  疗效评估  优:症状和体征完全消失,恢复工作和活动。良:主要症状和体征消失,能胜任原工作。可:个别症状消失仍影响工作和生活。差:症状和体征均无改善。

  2  结果

  全部病人术后随访3个月后评估效果。优:46例(65.71%),良:21(30%),可:3例(4.2%),差:无。优良率95.71%。

  3  体会

  腰椎间盘突出根据纤维环是否破坏及髓核的位置,可划分为椎间盘膨出和椎间盘脱出,前者纤维环只有部分破裂,又可分为局限性膨出和弥漫性膨出两种。后者纤维环完全破裂,按程度又可分为突出、脱出、游离等三种类型,依据CT或MRI基本可以做出判断。

  激光汽化减压术能有效降低椎间盘内压力,解除或减轻突出物对神经根脊髓的压迫,而起治疗作用,远期疗效可能与纤维环的软化及充填汽化腔疤痕收缩使部分髓核回缩有关:胶原酶化学溶解术是通过水解胶原蛋白溶解髓核达到治疗目的。注射后6个月优良率为92.3%[2]。笔者认为激光汽化减压术更适用于椎间盘膨出的治疗,而胶原酶化学溶解术则更适用于椎间盘突出的治疗。所以对多间隙腰椎间盘病变突出、膨出并存患者,采用两种疗法结合,可取得更佳治疗效果。

  腰椎间盘突出症患者往往同时存在椎管外软组织损害性疼痛,应该同时进行治疗,这样可使治疗更全面,疗效更佳。

  【参考文献】

  1  宋文阁.激光减压术治疗间盘源性疼痛.全国软组织疼痛微创技术专题研讨会论文汇编.2004,6 108-110.

  2  金星,扬春生,王力.胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出Ⅳ期临床中期总结报告简述.中国疼痛医学杂志,2004,6:380.

  作者单位: 154211 黑龙江宝泉岭,宝泉岭中心医院疼痛分院  

  (编辑:李  令)


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