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吴茱萸汤治疗厥阴头痛疗效观察

来源:中华中西医杂志 作者:林国戴谢俊山 2005-12-26
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摘要: 【摘要】目的观察吴茱萸汤治疗厥阴头痛的疗效观察。方法用吴茱萸汤加减对63例厥阴头痛进行治疗。结论吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛疗效确切而且速效廉价,与止头痛类西药相比,无毒副作用等优点。【关键词】吴茱萸汤。...


  【摘要】目的 观察吴茱萸汤治疗厥阴头痛的疗效观察。方法 用吴茱萸汤加减对63例厥阴头痛进行治疗。结果 痊愈58例,显效5例。结论 吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛疗效确切而且速效廉价,与止头痛类西药相比,无毒副作用等优点。极具推广价值。

  【关键词】吴茱萸汤;厥阴头痛

  头痛为一常见症状,可见于多种病理或生理变化的情况[1]。西医学内、外、神经、五官等各种病中可伴见。可以单独出现,亦可见于多种病证中。古今记载亦颇多[2]《素闻·奇病论》云:“帝曰:人有病头痛以数岁不己,此安得之?名曰何病?歧伯曰:当有所犯大寒,内至骨髓、髓者以脑为主、脑逆故令头痛、齿亦痛、病名曰厥逆。”汉·张仲景《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛之见证。《伤寒论》中,377条[3]“干呕、吐涎沫、头痛者、吴茱萸汤主之。”正是本文所讨论之厥阴头痛。余以临床实践作如下分析。

  1资料与方法

  1.1诊断标准参照《中医诊断学》头痛鉴别诊断《伤寒论》等以及西医[4]《简明症状鉴别诊断学》头痛。主要症候:巅顶疼痛、干呕、吐涎沫、四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉细迟或弦细不数。伴见症状:胸脘不适、闭闷、面色欠华、气短软弱、微出冷汗。不思食、头晕目眩、动则诸症加重。患者均以闭目、卧床来减轻痛苦。

  1.2纳入治疗范围病例的筛选标准凡符合中医内科杂病范围内,以头痛为主要症状者。或西医的血管性头痛、紧张性头痛、行经期头痛、美尼尔氏综合征等病。而有上述主要证候。所见及部分或全部伴见症状的病例均可纳入治疗。但须注意血压低于90/60mmHg或高于140/90mmHg者需要同时或先纠正其血压。对外伤、过敏、急性感染等所致的头痛不在治疗范围。

  1.3一般资料63例均选自本院中医内科2002~2004年门诊头痛病例中符合本诊断标准的患者。其中男11例、女52例。起止病程3天~5年不等。年龄18~60岁。对其中38例起病超过半年者作X光头颅正、侧位拍片以协诊排除重要病变。

  1.4治疗方法凡经诊断为厥阴头痛有主证巅顶疼痛、干呕、吐涎沫或四肢厥冷、舌淡苔白滑、脉细迟或弦细不数。伴胸脘不适。闭闷、面色欠华、气短软弱、微出冷汗、不思食。头晕、目眩等证者均可投以吴茱萸汤加减治疗。药物组方:吴茱萸10g,党参12g,生姜15g,大枣5枚。(临床上现代使用时用党参替代人参的原组方)。每天一剂。水煎分二次热服。3天为1疗程,如兼有胃脘隐隐作痛、神疲乏力、脘腹得温痛减或呕吐清涎者。则在上方基础上去党参,加桂枝6g。如为脑振荡后遗症。美尼尔氏综合征等或兼见头身动摇如坐舟车,视外界景物旋转不定,耳鸣、耳聋、不敢转动头部、动则头晕头痛、呕吐加剧、舌淡苔白滑。脉弦细或细迟者用吴茱萸汤去人参,加细辛1.5g。如在主要见证中兼有明显气虚者,用吴茱萸汤合四君子汤治疗。

  1.5疗效标准痊愈:服药一疗程,主要证候如巅顶痛、干呕、吐涎沫及伴症状全部解除消失,舌脉转归正常。显效:服药二疗程。主要证候及伴见症状。舌脉转归正常者。有效:服药二疗程,主证解除。但伴见症状仍需继续治疗者。无效:服药两疗程,主要症候及伴证均无变化者。

  2结果

  吴茱萸汤治疗厥阴头痛效果卓越。本治疗组63例用本法治疗全部获效。其中痊愈58例,显效5例。有效和无效0例。

  表1吴茱萸汤加减治疗厥阴头痛疗效对照(略)

  3病案举例

  患者,女,38岁。教师。2002年11月5日就诊。昨晚突发巅顶作痛,继而胸脘不适、干呕频作、口吐涎沫、肢冷欠温。患者形体偏瘦,面色欠润红,表情淡倦。体查:舌淡苔白滑,脉细迟,血压105/65mmHg。此为厥阴头痛。即投吴茱萸汤加味治疗。药用吴茱萸10g,党参12g,生姜15g。大枣5枚,白芍5g,天麻10g,法夏5g,每日一剂。水煎分2次服。服药1疗程。电话随访患者服药一剂后,头痛干呕及吐涎沫等主证已消失,三天后已恢复正常生活工作。

  4讨论

  头痛是中医门诊中常见的病证之一。而本文所讨论的厥阴头痛、在所有的内科杂病各种头痛中所占比例不少。厥阴头痛发病时对患者的影响极大,起病亦较速。痛苦难忍。往往不能正常生活工作。需卧床休息。而吴茱萸汤对其疗效特好,可以说药到病除。厥阴头痛是伤寒论中厥阴病证的证治之一。是厥阴受邪,邪从阴化。浊阴循经上逆于巅顶而作。吴茱萸汤归属于温中祛寒之剂。原方出自《伤寒论》用治阳明篇245条,少阴篇309条,厥阴篇377条,其组方严谨、精练。对于以肝胃虚寒、浊阴上逆病机所至之不同病证有着同样的治疗效果。故《伤寒论》均以本方治疗第245条,309条,377条中三个不同的病证。笔者正是以《伤寒论》377条“干呕吐涎沫、头痛者、吴茱萸汤主之。”为依据,结合临床病证。用以治疗肝胃虚寒、浊阴上逆所致的厥阴头痛。取得非常理想的效果。在临床实际应用中,吴茱萸汤随证加减可用于治疗多种病证如呕吐、胃痛、头晕及西医的脑振荡后遗症,内耳性眩晕、血管神经性头痛等。另外,妇人行经头痛、产后、年老体弱等的调理,而在治疗厥阴头痛中功效最佳。但在临床时对于顽固性,经长时间治疗效果不佳的病例,则一定要作X光或CT等检查,以排除恶性病存在的可能。

  【参考文献】

  1上海第一医院《实用内科学》编写组.实用内科学.下册,第六版.北京:人民卫生出版社,1973,1213-1213.

  2方药中,邓铁涛,李克光,等.实用中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1986,578-578.

  3成都中医学院.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社,1964,203.

  4上海市第一人民医院.简明症状鉴别诊断学.上海:上海人民出版社,1977,15.

  作者单位:528000广东佛山,佛山向阳医院

  (编辑:海涛)


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