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高血压急症的治疗方法及注意事项

来源:INTERNET 作者:刘长柱 孙廷林 2005-7-28
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摘要: 高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然或极度升高,发生高血压危象或高血压脑病,或伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种临床危急状态。6~20kPa(140~150mmHg),无论有无症状,均应视为高血压急症。由于高血压急症危及病人生命,所以急救原则是:分秒必争,尽快降低血压,控制抽搐,防止严重并发症发生。 1 紧......


  高血压急症是指原发性或继发性高血压患者血压突然或极度升高,发生高血压危象或高血压脑病,或伴有心、脑、肾等重要脏器损害的一种临床危急状态。收缩压高于29.3kPa(220mmHg)和/或舒张压高于18.6~20kPa(140~150mmHg),无论有无症状,均应视为高血压急症。由于高血压急症危及病人生命,所以急救原则是:分秒必争,尽快降低血压,控制抽搐,防止严重并发症发生。

  1 紧急降压
    
  迅速降低血压是提高患者存活率,防止严重并发症的关键。应选择快速强有力的降压药,力求在1~2h内将收缩压降至21.28~23.94kPa(160~180mmHg),舒张压降至14.6kPa(110mmHg)以下。
   
  1.1 硝普钠的应用 硝普钠是目前治疗高血压急症的首选药。其作用强、快而短暂。药理作用是直接松弛血管平滑肌、扩张小动脉和小静脉,减轻心脏前、后负荷,且不增加心率,利于减少心肌耗氧量。用法:50~100mg加入5%GS500~1000ml内静脉滴注,滴速为10~30滴/min,开始速度略快,每5min测一次血压,视血压情况调节滴速,使血压维持在理想水平。但应注意此药不稳定,宜严格避光使用。若药液滴注超过6h,应重新配制,持续静滴不宜超过3天,以免发生硫氰酸盐中毒。
   
  1.2 硝苯吡啶(心痛定)的应用 心痛定是目前临床上较为常用的降压药,作用机理是阻断血管平滑肌依赖性钙通道,其舒张血管作用较强;并兼有改善脂质代谢(高密度脂蛋白升高)轻度改善胰岛素抵抗,防止和(或)逆转左室肥厚以及保护心、脑、肾血管作用,使可能存在的心、脑、肾等凶险症状得以缓解。有实验证实,心痛定还能减少低密度脂蛋白在动脉壁上的沉积,抑制血管平滑肌细胞移行和增生,从而产生显著的抗动脉粥样硬化作用。用药方法:10~20mg(研成粉末)舌下含化,一般5min后血压开始下降,10min后血压显著下降,若15min后降压不满意者,再含服10mg或同时用速尿20~40mg静注,以协同降压并防止并发水钠潴留。心痛定适用于绝大多数高血压急症患者,疗效显著,药效迅速,给药方便,不需要任何严格的监控条件,故目前临床上广泛使用。
   
  1.3 巯甲丙脯酸的应用 其为国内最常用的血管紧张素转换酶抑制剂,除了阻断循环肾素—血管紧张素系统外,更重要的是阻断组织肾素—血管紧张素系统,抑制局部的分泌和旁分泌作用,达到改善器官和细胞功能。目前认为巯甲丙脯酸可以增加机体对胰岛素的敏感性,改善胰岛素抵抗状态,改善血流动力学,使静脉内压降低,减少蛋白质。用法:25~50mg舌下含化后30~60min内血压可降至预期水平,持续约3h左右。为保持血内有效浓度,可在高血压急症解除后改为口服给药以巩固疗效。注意事项:患有双侧肾动脉狭窄和严重肾功能不全者禁用。
   
  1.4 利血平与硫酸镁 因利血平及硫酸镁肌注降压作用较缓慢,且副作用大,目前已不作为首选药物的应用。

  2 制止抽搐
    
  凡抽搐病人可用安定10~20mg静脉缓注,必要时30min后重复注射1次,直到抽搐停止。亦可选用苯巴比妥钠0.2g肌注,或副醛5ml深部肌肉注射或10%水合氯醛20~30ml保留灌肠。

  3 治疗脑水肿
    
  高血压脑病时应及时治疗因颅内压增高所致的脑水肿,特别是血压下降至预期水平,仍有颅内压增高时,要及时给予降颅内压药物。(1)20%甘露醇或25%山梨醇125~250ml快速静滴,4~6h重复应用1次。(2)速尿40~80ml加入50%GS20~40ml静注。(3)50%GS60ml静注,每4~6h注射一次,必要时地塞米松10~20mg静注,也可与甘露醇合用,头部亦放冰袋。(4)除以上治疗外,高血压急症患者应卧床休息,吸氧、镇静、避免躁动等。

  4 高血压急症并发症的处理
    
  (1)合并急性左心衰患者除按急性左心衰处理原则处理外宜先用心痛定或倍他乐克(100mg)舌下含服,再加用速尿20~40mg静注。也可选用硝普钠、硝酸甘油静滴。待心功能改善后,降压药改为口服倍他乐克100mg,1次/d或2次/d。(2)肾性高血压或妊娠中毒性高血压危象用巯甲丙脯酸降血压、控制危象后,应积极治疗引起高血压危象的原发病。 

  作者单位:255200山东淄博,淄博颜神腰腿痛专科医院
   
       255200山东淄博,淄博市博山区医院


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