以神经系统症状为首发表现的肺癌10例探讨

摘要：以神经系统症状为首发表现的肺癌并非罕见，但因其原发灶症状不明显，常在神经系统的临床表现出现数月后才显现，易漏诊误治。为提高对本病的警惕，现将我们收治的10例肺癌致癌性神经病报告如下。有6例经纤维支气管镜病理活检确诊为:小细胞肺癌3例，鳞癌2例，腺癌1例。 10例病人确诊为以神经系统症状为首发表现的肺癌后，采......

　　以神经系统症状为首发表现的肺癌并非罕见，但因其原发灶症状不明显，常在神经系统的临床表现出现数月后才显现，易漏诊误治。为提高对本病的警惕，现将我们收治的10例肺癌致癌性神经病报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 10例均为1988年2月～2005年2月在我院住院治疗者，其中男8例，女2例，年龄28～77岁，平均51.8岁。有吸烟史7例，平均约500支/年。首发症状以头痛、呕吐、意识障碍等颅内高压者2例;以肢体麻木、偏瘫为主者3例;以四肢远端无力、末梢型麻木为主者3例;以四肢肌痛、无力表现者2例。本组病人入院后均拍胸正位片，仅3例提示肺部感染，未发现占位病变;其中3例做头颅CT，2例做MRI，疑脑梗死3例，脑出血2例;5例做肌电图，其中3例示周围神经传导速度减慢，考虑为神经源性损害;另2例提示肌源性损害。全部病例均做血沉，其中2例为36～48mm/第1h，血肌酸磷酸激酶增高达620～980U者2例。

　　1.2 治疗方法 10例病人分别以脑出血、脑梗死、周围神经病及肌炎治疗6天～4月后，因出现咳嗽、痰中带血3例，其余7例治疗效果差，复查胸部X线片及肺部CT，终发现肺部癌肿;其中，中央型6例，周围型4例。有6例经纤维支气管镜病理活检确诊为:小细胞肺癌3例，鳞癌2例，腺癌1例。误诊时间平均2.3个月。

　　10例病人确诊为以神经系统症状为首发表现的肺癌后，采用激素、放疗、化疗治疗者5例，另5例未予治疗。

　　1.3 结果本组10例病人全部死亡，生存时间0.5～13个月，平均4.5个月。

　　2 讨论

　　以肺外远隔脏器受累为首发表现的肺癌，有人称之为“原发灶潜伏癌” ［1］，其临床发现率低，极易漏诊误治，一旦确诊，已为晚期，故应有所警惕。以神经系统症状为首发表现的肺癌，其发生率为4.1%～7.8% ［2］，误诊率高达80% ［3］，其经常以神经系统疾病而先就诊于神经科。以脑转移症状为首发者常被误诊为脑血管病;而以周围神经病为首发者可被误诊为周围神经病、格林—巴利综合征等;以肌肉疾病起病者，易被误诊为肌炎、肌无力等。

　　该组病例神经系统损害均超前于癌肿，且有头颅CT、MRI和EMG等辅助检查，故在肿瘤发现之前，病因确诊相当困难。其中以男性、吸烟者为主，与文献报道相符。究其发病机理，认为可能是免疫介导的拮抗肿瘤和神经系统共同抗体的一个交叉免疫反应。另外，与癌瘤产生的营养毒素或代谢紊乱等有一定关系。

　　总结本组病例的误诊教训，我们认为当病人的神经系统损害稍不符合原发神经病变规律，特别是中年以上男性，并有吸烟史者;发病较快或治疗效果不好时，应进一步寻找存在肿瘤的可能性，辅以必要的甚至是重复的检查，如胸部X线或CT，以利于正确诊断和早期治疗。样，既能防止对实际上并不存在的疾病的不适当或是有害的治疗，又能抓住时机尽早对原发病进行切实可行的正确治疗，避免漏诊误治。