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缓释维拉帕米治疗轻、中度高血压60例临床分析

来源:INTERNET 作者:唐建源 2005-7-27
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摘要: 维拉帕米属钙离子拮抗剂,多作为抗心律失常药物用于临床,近十多年来国内外较多报道对其高血压的治疗作用。本文报告应用缓释维拉帕米治疗轻、中度高血压疗效的临床分析如下。1 病例选择 原发性高血压患者60例,男28例,女32例。年龄20~70岁,分属轻、中度高血压,其中轻度40例,中度20例,无病态窦房结综合征,传导阻滞......


  维拉帕米属钙离子拮抗剂,多作为抗心律失常药物用于临床,近十多年来国内外较多报道对其高血压的治疗作用。本文报告应用缓释维拉帕米治疗轻、中度高血压疗效的临床分析如下。

  1 资料与方法
    
  1.1 病例选择 原发性高血压患者60例,男28例,女32例;年龄20~70岁,分属轻、中度高血压,其中轻度40例,中度20例,无病态窦房结综合征,传导阻滞,心衰和肝肾疾患。
   
  1.2 观察方法 治疗前停用原有降压药物3天以上,待血压稳定后进入治疗。治疗中每周复查坐位血压三次,取其平均值、记录心率,并检查肝肾功能、血糖、血脂及血、尿常规。其中20例检查UCG。
   
  1.3 给药方法 应用缓释维拉帕米(德国Knoll药厂提供),原剂型每片240mg,可分成两半,每半120mg,而不影响药物的缓释性能。开始剂量120mg,每日1次,1周后如血压下降不显著者,再增加120mg,直到血压下降。剂量< 240mg,顿服;>240mg时,分次服用。

  2 结果
    
  2.1 治疗前后血压变化 轻度高血压患者治疗前血压139±14/101±4mmHg时,治疗后血压121±11/82±8mmHg(P<0.001);中度高血压患者治疗前血压145±20/103±8mmHg,治疗后血压120±10/80±6mmHg(P<0.001)。
   
  2.2 治疗前后的心率变化 治疗前心率(83±16)次/min,治疗后心率(72±8)次/min(P>0.01)。
   
  2.3 治疗前后心脏收缩、舒张功能的改变 见表1。各指标差异均无显著性(P>0.05)。
    
  表1 缓释异特定治疗前后PFR、LVEF、A峰、E峰及E/A的变化 (略)
    
  2.4 给药剂量 60例患者缓释维拉帕米每日剂量在120~360mg,个别只需120mg每日1~2次。
   
  2.5 药物反应 全部病例均耐受良好,部分病例胸闷,心悸减轻,2例频发房性早搏和3例偶发房性早搏服药后消失。4例服药1~2周出现便秘,继续服药或减量后症状逐渐消失。治疗前后肝肾功能、血糖、血脂无明显改变。因该药对肝肾功能有影响,应用时应定期监测肝肾功能。
    
  3 讨论
    
  本文应用缓释维拉帕米治疗轻、中度高血压,显效:轻度22例、中度8例;有效:轻度10例、中度12例;无效:轻度8例。治疗前后收缩压、舒张压及心率有明显下降趋势(P<0.01~0.001)。而对心脏收缩、舒张功能则影响不大(P>0.05)。
   
  本文所用缓释维拉帕米的剂量为120~360mg/日,剂量应个体化,从小剂量开始逐渐增加,直至满意结果。
   
  常见副作用是治疗开始1~2周出现便秘,但均能坚持治疗,继续用药,症状逐渐缓解。大多数高血压的发病机理已知是血管张力过高。血管张力取决于血管平滑肌胞浆内游离钙浓度、钙拮抗剂降低血管壁细胞浆内游离钙浓度,使血管扩张,从而使血压下降。但因它在扩张阻力血管的同时,可引起反射性交感神经亢进,如心率加快以及水钠潴留。所以有人不主张钙拮抗剂作为第一线药物。但缓释维拉帕米能阻滞钙离子进入交感神经节后神经末梢,而钙离子的存在是交感神经末梢释放传递介质不可缺少的,而且维拉帕米尚能影响窦房结起搏频率,使心率减慢。
   
  综上所述:缓释维拉帕米有确实的降压效果,与文献报道的一致 [1,2] ,且降压平稳,副作用相对较少,又无反射性交感神经兴奋症状,不影响糖、脂代谢,用药又方便,可作为治疗高血压的一种药物。

  【参考文献】
    
  1 张麟,王爱环,李运乾,等.老年人24小时动态血压波规律及范围.中华循环杂志,1994,9(5):258-259.
   
  2 刘力生,龚兰生,孔华宁.临床高血压病学.天津:天津科学技术出版社,1990,9-10. 

  作者单位:200090上海市杨浦区中心医院


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