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辨证药线穴位埋植法治疗癫痫的观察与护理

来源:INTERNET 作者:邓倩萍 张家维 韩爱容 2005-6-7
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摘要: 【摘要】 目的 辨证药线穴位埋植法治疗癫痫的观察与护理。 方法 癫痫是临床上较为难治的疾病,通过采用穴位药线埋植疗法治疗癫痫病187例。 结果 经穴位埋线治疗后,187例患者中,显效37例,占总数的19。同时发现,癫痫患者病程越短,其埋线效果越好。...


  【摘要】 目的  辨证药线穴位埋植法治疗癫痫的观察与护理。 方法  癫痫是临床上较为难治的疾病,通过采用穴位药线埋植疗法治疗癫痫病187例。 结果  经穴位埋线治疗后,187例患者中,显效37例,占总数的19.8%,有效78例,占总数的41.7%,好转52例,占总数的27.8%,无效20例,占总数的10.7%,总有效率为89.3%。同时发现,癫痫患者病程越短,其埋线效果越好。该法对各种不同中医证型癫痫均有较好疗效,其中,风痫型疗效最佳,痰痫型次之。根据笔者观察治疗癫痫病的埋线术中正确做好每个步骤,对于建立患者治病信心,起到至关重要的作用,同时用现代医学观点和中医理论指导日常生活。 结论  癫痫病的卫生宣教以及护理起到了预防保健、减少疾病发作次数、减轻症状以及促进患者康复的重要作用。

    癫痫是影响人类最常见的神经系统疾病之一,它的特征是反复发生抽风或有其它类型的发作,其发作基础是大脑中有过多的神经细胞产生放电,属祖国医学的“痫证”、“羊癫风”范畴。笔者根据辨证论治的方法用穴位埋植线法治疗及护理观察160例,临床疗效满意,现将治疗方法及结果详述如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 1996年3月~2003年5月经广州中医药大学第一附属医院针灸专科门诊确诊为癫痫收入治疗的187例患者。男107例,女80例;年龄最小3岁,最大57岁,多数为11~30岁;病程最短1年,最长26年,多数为5~10年。按中医辨证分型,风痫型44例,食痫型38例,痰痫型39例,瘀血型33例,先天型33例。

    1.2 诊断标准 所有病例均符合《内科实用治疗学》制订的诊断标准 [1] 。

    1.3 中医辨证分型

    1.3.1 风痫型 病发时肢体僵直,抽搐,手指一屈一伸,如同数物,颈项强直,呼吸急促,不省人事。发病前日常伴头痛,眩晕,恶心、吐沫,小便黄,舌淡红少津,脉弦而数。

    1.3.2 食痫型 病发时脸色发青,剧烈腹痛,吞吐不利,如咽物状两腿发直,四肢抽搐。平日常见面黄,腹胀满,消谷善饥,嗜异物、舌红,苔厚腻,脉沉滑。

    1.3.3 痰痫型 病发时突然昏倒,不省人事,痰涎壅盛,角弓反张,手足抽搐、身体僵直,手足挛急。平常头晕,急躁易怒,舌红,苔白,脉细滑。

    1.3.4 血瘀型 发育迟缓,智力低下,面色苍白,哭声尖叫,或两腿发直,斜视,手足抽动,或见头和上肢前屈,反复发作的点头样痉挛,舌暗红脉细涩。

    1.3.5 先天型 除癫痛发作频繁外,尚有头颅畸形,痴呆,智力低下,发育迟缓,肢体软弱,或不能坐立,不能言语,或时发突然昏仆,四肢抽动,口吐唾液,脸发青,舌淡、脉细弱。

    2 治疗方法

    2.1 取穴方法 主穴:厥阴俞近心俞,肝俞适胆俞,脾俞适肾俞,腰奇穴(尾骨夹端上2寸处),癫痫穴,(位于背部正中线,当第9胸椎棘突之点处);配穴:风痫型配风门、大椎、食痫型配足理,梁丘;痰痫型配丰隆,足三里;血瘀配膈俞,血海;先天型配肾俞、命门。主穴每次治疗交替2~3个穴位,配穴为辨证取穴,主、配穴均采用埋线治疗。

    2.2 操作方法 将长约5cm,羊肠线浸泡于安定液中(浓度为10mg/2ml)1~2h备用,施治时在距离穴位两侧1~2cm外,用龙胆紫作出针点标记,皮肤常规消毒,铺上洞巾。在标记后在1%盐酸普鲁卡因作局麻,皮试阴性者方可局麻。用持针器夹住带有羊肠线的中号三角缝针,由一个穴位穿入,穿过穴位下方的皮下组织或肌层,从另一穴位穿出。捏起两针之间皮肤紧贴皮肤剪断两端线头,放松皮肤,轻轻揉按,使羊肠线完全埋入皮下组织中,敷消毒沙块或创可贴3~5天,每隔20天施治1次,6次为一疗程。埋线时注意无菌操作,线头不能露在体外,感染皮肤、局部有感染或有溃疡时不宜埋线,过于疲劳、饥饿或精神紧张状况下,不宜施术。

    3 疗效观察

    3.1 疗效标准 [2]  显效1年未发作或发作频率减少75%以上;有效:发作频率减少50%~75%;好转,发作频率减少25%~50%;无效:发作频率减少25%以下。3.2 治疗结果 见表1,表2。

    表1 中医辨证分型疗效比较(160例) 例(略)

    表2 病程与疗效的关系比较(160例) 例(略)
   
    经Ridit检验,表2疗效高低排列次序为:A>B>C>D,E>F。其中D,E两组疗效差异无显著性。

    4 讨论

    4.1 关于穴位埋线治疗癫痫的机理探讨 [3]  癫痫属祖国医学之“痫证”范畴,本证之形成大抵由于七情失调、先天因素、饮食不节、劳逸过度、脏腑功能失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致,尤以痰邪作祟为重要。《医学纲目·癫痫》说:“癫痫者,痰邪逆上也。”而现代医学认为是由于大脑灰质神经元异常放电所致。目前尚没有很理想的治疗手段。穴位药线埋植法取太阳膀胱经背俞穴和督脉经穴为主。膀胱经与大脑有着密切的关系,因此在背部穴位埋入药线,能诱发感传刺激,提高大脑血管的弹性,改善大脑血液循环状态和大脑细胞的代谢作用,从而保证大脑皮层感觉区细胞机能的正常作用,促使病灶部位血管床血流量增大,血管通透性和血液循环得到改善。另外,药线埋入穴位,可使其在血液中保持一定的浓度,从而对病灶产生良性诱导,缓解病灶放电,达到消除疾病的目的。

    4.2 关于辨证取穴 《灵枢·本脏》指出:“视其外应,以知内脏,则知所病矣”。癫痫属五脏疾病,故临床上选用背俞穴,有确切的疗效。督脉“总督诸阳”,为“阳脉之海”,上通大脑,下连诸经,系精髓升降之路,与脑、脊髓、肾有密切关系,故选督脉经穴大椎,命门,及经外奇穴:腰奇穴、癫痫穴,可振奋全身阳气,有开窍通阳,醒神回苏之功效。配穴选用足三里,其为足阳明胃经之下合穴,用以健脾化滞消积,是强壮穴之一,平补后天之本而培养先天不足;配穴取用风门、大椎、丰隆,以豁痰息风,开窍定痫;配以膈俞、血海以活血化瘀;取肝俞、肾俞、命门以补益肝肾。主配穴运用得当, 疗效亦相得益彰。

    5 护理

    癫痫为一种损害脑细胞的疾病,每一次发作都可能导致和加重脑细胞缺氧,脑细胞损害加重,病程亦越长,对大脑细胞的危害亦越大,从而使得疗效越差。无论原发性还是继发性,其主要治疗目的是控制发作,严格按照医嘱,坚持治疗。在治疗的同时,让病人了解癫痫病,学会如何预防、如何用药、如何治疗,从而有效减轻症状,减少发作,提高生活质量。在治疗期间,对癫痫病患者宣传下列有关卫生知识 [4] 。

    5.1 埋线术的护理

    5.1.1 术前做好解释 解除思想顾虑,积极配合治疗,协助患者取舒适体位。

    5.1.2 埋线中严格无菌操作 线头不得露在体外,局部皮肤感染或溃疡时不宜埋线,过于疲劳、饥饿或精神紧张状况下不宜施术。

    5.1.3 埋线术中细心观察病情 询问有否不适,及时发现问题,及时解决,了解术后症状有无改善。

    5.1.4 埋线反应 由于羊肠线为异体蛋白,个别患者可出现红肿热痛或针口处有少量渗出液,要告之患者不必紧张,属正常现象;也可因为治疗中无菌操作不够严格或针孔有汗水渗入造成的感染。出现该情况时可在局部作磁片磁疗,并按常规口服抗生素,嘱患者在埋线时注意忌口,如不进食牛肉、鸡肉、咸蛋、咸水鱼、虾蟹等发物。

    5.1.5 根据不同部位,掌握深度 不可伤及内脏、大血管及神经干。

    5.2 常规护理5.2.1 发作时立即就地急救处理 如掐人中、内关、合谷等穴;如抽搐时,应立即平卧,将病人头转向一侧,解开衣领及腰带,防止碰伤、坠床,但不可强按,以免损伤或造成骨折。发作后,全身无力,须卧床休息,可按摩四肢,活动关节。

    5.2.2 生活要有规律 不宜劳累和用脑过度,每天应有足够的休息和睡眠,并保持大便通畅。某些患者的发作与便秘有关,便秘时可服缓泻剂以通便。也不宜长期休息,应适当参加体育锻炼和脑力劳动,如听轻音乐、打太极拳等。

    5.2.3 避免精神刺激 防止突受惊恐而诱发。少看武打片、恐怖片,少打电子游戏机、电脑等,以减少发作。

    5.2.4 避免感冒、感染 感染发热可降低脑细胞对氧的耐受性,增加脑的耗氧量,甚至引起癫痫持续状态。一旦因某种原因发热时可在专科医生的指导下用药或取用中医手段退热,如耳尖、大椎放血,(放血泄热) [5] ;如有感冒、哮喘的癫痫患者在服用抗癫痫药的时候,不要随意服用感冒药或氨茶碱类药,因这两类药物相互作用会妨碍抗癫痫药物的吸收,一起服用时,可诱发癫痫发作。

    5.2.5 告知患者或家属掌握抗癫痫药物的功效与副作用 要识别长期服药易被忽略的副作用。合理用药,切忌突然停药,换药或减药量时必须在医生的指导下进行。保持口腔清洁,同时定期测量血常规,以防贫血加重病情。

    5.2.6 女性患者在月经来潮前限制饮水量,不可劳累 避免房事过度,女病人尤应注意避免妊娠过频。患有癫痫的女性病人,如怀孕后必须在专科医生的指导下用药,定期测量血压,限制钠盐的摄入。

    5.2.7 工作选择应注意安全 勿从事危险性较高的工作如高空作业、水上作业,驾驶车辆等,避免游泳、骑车、登高等活动,一人外出时应小心,最好有人陪伴。

    5.2.8 发作处理 日间发作可按压申脉穴(通阳跷脉),夜间发作可按压照海穴(通阴跷脉),未发作可按压关元、太溪穴。

    5.3 辨证施护

    5.3.1 风痫型患者 此类患者宜熄风定痫。居室宜安静,光线偏暗,凉爽通风,但要注意避风寒。头痛者要注意头部保暖,平时可针刺风池、百会、侠溪、行间,并可饮用菊花、草决明泡水代茶喝以清肝、调畅情志,避免精神刺激。饮食宜清淡易于消化,忌辛辣助热生火之品,忌食鸡肉等升提之品。定期测血压。

 5.3.2 食痫型患者 此类患者宜疏通气机,理气和中。病发时就地处理,可针刺人中、中脘、足三里等,注意腹部保暖,在病人进餐时进餐后要避免不良精神刺激。保持二便通畅,便秘者可用缓泻剂。饮食宜易消化的高热量流质,如牛奶、豆浆;补充足够的果汁,如橘子汁、甘蔗汁、藕汁等,忌辛辣油腻、动火腥燥之品。进食时宜定时定量,切忌暴饮暴食。勿过冷过热,进食前稍作休息。

    5.3.3 痰痫型患者 此类患者宜豁痰开窍定痫。病发时就地处理,将头偏向一侧,防止痰涎阻塞气道。居室宜保持干燥,避免潮湿生痰。加强饮食护理,饮食宜易消化食物,可用饴糖、红枣、山药、莲子、木耳等补益脾胃之食品,或药膳党参薏米粥,忌食生冷、油腻、肥甘、辛辣之品,禁烟酒。平时可针刺中脘、内关、丰隆等。

    5.3.4 血瘀型患者 此类患者宜行气活血化瘀。平时可针刺百会、太阳、风池、太冲、足三里等穴,发作时可针刺或按压人中、内关、太冲、涌泉等,注意血压的变化。居室宜清爽通气,光线温和。宜保持情志舒畅,可进食山楂、木耳、白萝卜等行气活血化瘀、易消化之品。血得热易散,饮食一般以温热较适宜,忌食生冷油腻食物。

    5.3.5 先天型患者 此类患者宜滋补肝肾、固本。平时可针刺太溪、太冲、间使、印堂、足三里等,避免用脑及疲劳过度,保证充分睡眠。加强精神护理,诱导病人正确对待周围事物;患儿平时不看紧张、惊险的电影或小说,以防受惊而发。遵医嘱可口服河车片或河车粉1.5g,1日2次。饮食宜补肝益肾之品,如动物内脏、核桃、大枣、羊肉、牛肉等。穴位药线埋植法治疗癫痫疗效可靠,具有其独特的临床实用价值,显示出了广阔的发展前景。但癫痫作为一种慢性疾病,其痊愈率较低,复发率高,使得对该病的症状观察存在了一定的局限性。因此,在治疗的过程中,首先必须让患者树立战胜疾病的信心,坚持长期治疗。

    参考文献

    1 余光华.内科实用治疗学.成都:四川科学技术出版社,1996,225.

    2 陈贵迁.最新国内外疾病疹疗标准.北京:学苑出版社,1991,405.

    3 林军.穴位药线埋植治疗癫痫疗效观察.广西中医药,2001,专刊42-43.

    4 张茂宏.护理医学问答.济南:山东科技出版社,1982,825-826.5 [加]·A·瓦达.癫痫新知.天津:天津科学技术出版社,1986,25.

    作者单位:510405广州中医药大学第一附属医院
    510405广州中医药大学针灸推拿学院 


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