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微波热凝在鼻粘膜粘连中的应用

来源:INTERNET 作者:彭洁 杨俊刚 2005-6-3
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摘要: 鼻腔手术后,诸多并发症中,鼻粘膜粘连时有发生。我科自1998年来,采用微波热凝治疗鼻粘膜粘连76例,取得较好效果,报告如下。粘连部位:下鼻甲与鼻中隔粘连47例(其中双侧粘连3例),中鼻甲与鼻中隔粘连15例(双侧粘连1例),下鼻甲与下鼻道粘连6例,中鼻甲下缘与下鼻甲上缘粘连8例。在窥鼻器下见粘连呈条索状、小片状、......


  鼻腔手术后,诸多并发症中,鼻粘膜粘连时有发生。我科自1998年来,采用微波热凝治疗鼻粘膜粘连76例,取得较好效果,报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 76例患者中,男32例,女44例,年龄18~56岁,平均37岁,病程5个月~2年。粘连部位:下鼻甲与鼻中隔粘连47例(其中双侧粘连3例),中鼻甲与鼻中隔粘连15例(双侧粘连1例),下鼻甲与下鼻道粘连6例,中鼻甲下缘与下鼻甲上缘粘连8例。在窥鼻器下见粘连呈条索状、小片状、亦有广泛粘连。患者自觉鼻腔有牵拉感、鼻腔阻塞、疼痛、偶有涕中带血。严重影响患者日常生活。粘连少者多无自觉症状,一般鼻腔检查时发现。
   
  1.2 治疗方法 患者取坐位,用混有1%麻黄素的1%丁卡因棉片作鼻腔粘膜麻醉3次,每次间隔5min,再用1%利多卡因1ml作鼻甲浸润麻醉。麻醉充分有效后,清除鼻腔分泌物。采用天津兰德医疗器械有限公司生产的耳鼻咽喉科微波综合治疗仪治疗。启动开关,功率调至50~60W,脚踏控制时间,在鼻镜直视下,窥清粘连边缘及厚度,将双针探头置于粘连处,启动脚踏,用微波将其彻底凝固、收缩分开粘连面,使创面间留有一定空隙。如为鼻甲与中隔粘连者,应使整个鼻腔形成良好的通气道,如两侧鼻甲与中隔均有粘连,需注意两侧应有0.2cm以上间距错开热凝,防止鼻中隔穿孔。粘连广泛者,一次难以分离,可隔周再次进行治疗。操作中尽量保留鼻甲粘膜。治疗完毕,用涂有四环素可的松眼膏的明胶海绵填于分开的粘连面,隔日换药,连续3次,以清除鼻腔分泌物和痂皮。治疗后1周达芬霖喷鼻,口服抗生素及地塞米松,嘱患者定期复诊。
    
  1.3 疗效评定 显效:自觉症状消失。粘连面彻底分离开,鼻腔通气好,无疼痛,出血。有效:自觉症状明显改善。粘连面大部分分离,鼻腔通气得到一定改善,无疼痛及涕中带血。无效:鼻腔粘膜仍然粘连,多见于广泛粘连者。
   
  2 结果

  本组随访1年以上,治愈(自觉症状均消失)59例(78%),显效(明显改善)14例(18%),无效3例(4%)。
   
  3 讨论

  鼻腔粘膜粘连,临床上采用手术治疗,以及电灼、激光、冷冻等,这些皆存在着操作和视野方面的局限性。特别是下鼻甲粘连者,由于下鼻甲血供丰富,常规的手术易出血,术后需行鼻腔填塞压迫止血,同时需用止血药,当抽出填塞物时,大部分患者易反复出血、渗血、创面粘膜肿胀等情况,极易再度粘连,这样既增加患者痛苦和恐惧感,也增加患者的经济负担。微波热凝有以下特点及优越性:微波是一种波长1~100mm的电磁波,利用其生物热效应治疗疾病,当热效应使局部温度达到65℃~100℃时,会使增生的组织发生凝固、萎缩。由于组织升温不超过100℃,无烧伤危险组织内无电流通过,对周围组织损伤小,充血水肿等反应轻,损伤后愈合快,预后不影响正常功能,术中无烟雾,创面无焦痂,止血较激光、电灼有效,术中基本无出血 [1]  。并且微波治疗时视野清楚,探头杆细小,操作灵活简便,深浅度易控制,治疗时间短,患者痛苦轻,门诊治疗,无需住院,易被患者接受,复发者可再次治疗,无明显并发症,有很好的临床应用价值,值得推广。

  参考文献
    
  1 刘锋综述.微波在耳鼻喉科的应用.国外医学·耳鼻咽喉科学分册,1993,17:222-225.

  作者单位:400700重庆市第九人民医院五官科 


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