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腋部双切口治疗腋臭133例

来源:INTERNET 作者:高洪君 2005-6-3
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摘要: 设计切口线:在有腋毛区边缘用美蓝标出所需剥离的范围。在腋毛区中间几条较粗深的皮肤皱折处,将腋毛区分为三段,选择其中约1/4、2/4和1/4的两条皱折线定为切口线。在两皱折线上分别做长约3~4cm切口,两切口平行,间距约在3~5cm。切开皮肤全层达深筋膜,在切口浅筋膜浅、深两层之间用眼科弯剪分别向两侧、正中分离,分离......


  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 本组病例共133例(266侧),男34例(68侧),女99例(198侧),年龄15~39岁,平均23.6岁。

  1.2 术前准备 将腋毛剪短至0.5~1cm。
   
  1.3 手术设计和操作常规 患者于手术台上,取仰卧位,双肘屈曲,肩关节外展。设计切口线:在有腋毛区边缘用美蓝标出所需剥离的范围。在腋毛区中间几条较粗深的皮肤皱折处,将腋毛区分为三段,选择其中约1/4、2/4和1/4的两条皱折线定为切口线。以1%利多卡因和1:20万肾上腺素作皮下局部浸润麻醉。在两皱折线上分别做长约3~4cm切口,两切口平行,间距约在3~5cm。切开皮肤全层达深筋膜,在切口浅筋膜浅、深两层之间用眼科弯剪分别向两侧、正中分离,分离范围达腋毛区边缘。筋膜层易分离,且出血少;分离后用单钩拉起皮肤切口缘,将皮肤翻转,可见真皮下呈褐色的大汗腺组织,此汗腺层约有2~3mm厚,用眼科弯剪剪除汗腺组织至真皮层,将毛囊、毛根尽量全部剪除。彻底剪除大汗腺及毛囊,并剪除附于真皮上的脂肪球;此时只须轻拔腋毛即可脱落,说明腺体及毛囊剥离干净。彻底止血,1号丝线缝合,周便缝打包线,腋窝顶部用松散纱布填塞,打包包扎,弹力缘带加压包扎。术后嘱患者3日内避免剧烈运动,尽量减少上肢上举。术后5~7d拆除打包包扎敷料,检查皮肤及伤口的情况。术后10~12d拆线。

  2 结果

  本组病例伤口Ⅰ期愈合119例,占89.5%,Ⅱ期愈合14例,占10.5%,无伤口未愈合者。术后随访126例,占94.7%,随访时间3个月~3年,切口瘢痕不明显118例,较明显8例,无瘢痕增生者。异味完全消除121例,占随访者96%,异味明显减轻5例8侧,占随访者4%,总有效率达100%。本组术后出现并发症出血1例,与病人活动有关,止血后Ⅰ期愈合;3例伤口感染裂开及2例皮肤坏死(坏死面积均小于2cm 2 );经换药及清创重新缝合后Ⅱ期愈合。

  3 讨论
   
  3.1 腋臭的形成原因 有人认为是腋窝大汗腺异常分泌,被皮肤表面常在的微生物代谢、分解所致 [8]。也有人认为是大汗腺分泌液中挥发性脂肪酸散发出的特殊臭味 [9]  。

  3.2 治疗方法与预后有关 腋臭的手术方法各种各样。以往多采用梭形切除法、微切口复式抽吸法 [1]、腋臭剥离法 [2]  、美容切口肿胀疗法 [3]  、S型真皮下血管网剥离法 [4]  、小切口剥离法 [5]、超薄皮瓣联合筋膜层8字缝合法 [6]  、局部切除连续多Z成形法 [7]  等多种方法治疗腋臭,这些术式虽然效果好,但术后遗留的切口瘢痕都较明显,有的甚至增生、挛缩,影响美观及上肢的抬举活动。因直线缝合,术后瘢痕挛缩易致上肢上举障碍。同时由于局部张力过大,伤口易裂开而致延期愈合,且瘢痕明显,影响外观。有报道小切口腋臭剥离术 [8]  ,因大部分腋臭患者的腋毛区都较发达,腋毛浓密分布宽,用单一小切口做腋臭剥离术,边缘剥离较困难,剥离不干净。而过分牵拉切口又会导致切口缘皮肤坏死,影响愈合效果。目前也有应用激光、电解等方法治疗腋臭,但效果不佳,瘢痕面积大,影响外观。
   
  我们根据以往的经验,依腋窝区皮肤有多条较粗大皱折的解剖特点,在皱折处做两条平行的切口,分离及腺体剥离时易达到腋毛区边缘,使剥离大汗腺更简单、彻底。同时皱折处切口顺皮纹方向,张力小,又隐蔽,故切口瘢痕不明显。临床应用表明这种术式基本能达到操作简单、时间短、根除臭味、不复发、切口隐蔽、瘢痕不明显,并发症少,因此治疗效果满意。
   
  3.3 手术中要注意 (1)设计两平行切口的间距应在3cm以上,选择其中约将腋毛区分为1/4、2/4和1/4三段的两条皱折,有利于腺体剥离。(2)剥离大汗腺时应保持在真皮与皮下组织之间的层次,过深或过浅都将影响去除的效果或皮肤的成活 [9]  。(3)术后松散纱布打包加压包扎,外用用绷带“8”字包扎。(4)术后应嘱患者适当制动,减少手术区出血。(5)该术式的切口拆线时间为10~12d,不可太早,以免过早拆线引起切口裂开。

  参考文献
    
  1 陈育哲,崔树科,李东,等.微切口复式抽吸法治疗腋臭研究.中国微创外科杂志,2001,1(2):99-101.
   
  2 吕昭萍,王朝凤,窦晓玉,等.腋臭剥离术治疗腋臭47例.皮肤与性病,1994,16(1):25-26.
   
  3 潘轲,张涛.美容切口肿胀疗法根治腋臭45例.湖北民族学院学报,医学版.2002,(3):43.

  4 贺光照,杨天云,薛斌,等.S型真皮下血管网皮瓣腋臭根治术.重庆医科大学学报,2000,25(2):167-168.
   
  5 吴坤南,施越冬,顾建英,等.小切口剥除法治疗腋臭295例.中国临床医学,2001,8(3):234-235.
   
  6 韩胜,仇树林,张芾男,等.超薄皮瓣联合筋膜层“8”字缝合法治疗腋臭术后复发.中国美容医学,2003,12(2):162-163.
   
  7 赵景华,罗旭松,于蓉,等.局部切除连续多Z成形手术治疗臭. 华西医学,2000,15(1):86.
   
  8 吴昌来.小切口剥离治疗腋臭症68例体会.中国美容医学杂志,1998,7(4):197.
   
  9 宋儒耀,方彰林.美容整形外科学.北京:北京出版社,1992,556.

  作者单位:528403广东省中山市人民医院整形美容科 


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