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中药扶正升白汤在放化疗中的减毒增效作用临床观察

来源:INTERNET 作者:费国新 王钢胜 2005-6-2
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摘要: 【摘要】 目的 观察扶正升白汤在放、化疗治疗中的减毒增效作用。方法 180例患者随机分为二组,治疗组100例,当治疗过程中出现副反应时开始使用扶正升白汤,对照组80例,使用常规的药物治疗。并进行治疗前后的血常规检查、血清免疫学检查、体能状态评分及治疗疗程完成情况的统计。结果 治疗组在减轻血液学毒性、提高体能状......


  【摘要】 目的 观察扶正升白汤在放、化疗治疗中的减毒增效作用。方法 180例患者随机分为二组,治疗组100例,当治疗过程中出现副反应时开始使用扶正升白汤,对照组80例,使用常规的药物治疗。并进行治疗前后的血常规检查、血清免疫学检查、体能状态评分及治疗疗程完成情况的统计。结果 治疗组在减轻血液学毒性、提高体能状况、提高血清免疫学水平、治疗疗程完成率方面均优于对照组(P<0.05)。结论 中药扶正升白汤在放化疗治疗过程中具有减毒增效,改善患者体能状态、保护骨髓、提高机体免疫水平、提高放化疗疗程完成率、提高生活质量的作用。 

  我们运用自拟中药汤剂扶正升白汤应用各种恶性肿瘤放化疗的辅助治疗,对其升高白细胞、血小板及血红蛋白,提高免疫水平,改善体能状况,减轻毒副反应的作用进行了观察,自2001年6月~2004年6月,我们共入组了180例病人,疗效满意,现将观察结果报告如下。

  1 资料与方法
   
  1.1 一般资料 选用放化疗后白细胞减少,血红蛋白、血小板减少及恶心、呕吐、纳差、乏力等副反应的病人(为避免可能发生的严重的并发症,延误病情,我们没有把Ⅳ度副反应患者纳入本次临床观察)180例,其中肺癌65例,胃癌23例,乳腺癌35例,大肠癌20例,鼻咽癌22例,宫颈癌15例。年龄最大78岁,最小34岁,40岁以上占全部的80%以上。将这些病人随机分为二组,治疗组100例,对照组80例;其中:单纯放疗者36例,治疗组20例;单纯化疗者60例(均至少完成二周期),治疗组25例;放疗+化疗者84例,治疗组55例。
   
  1.2 副反应分级标准 毒副反应评分遵照WHO抗肿瘤药物的毒性分级标准。

  1.3 方法
   
  1.3.1 放化疗方案 两组均按常规化疗方案给药:肺癌以EP及NP方案为主,胃癌以CF/5-FU+HCPT方案为主,乳腺癌以FAC、CMF、CA方案为主,大肠癌以L-OHP+CF/5-FU、CF/5-FU+HCPT方案为主,鼻咽癌、宫颈癌以DF方案为主。放疗根据诊断常规及病情需要决定进行根治或姑息行治疗。诊疗常规均遵照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》 [1]  。
   
  1.3.2 给药方法 治疗组:扶正升白汤的方药组成:人参5g,白术12g,茯苓15g,陈皮12g,黄芪30g,肉苁蓉15g,女贞子15g,补骨脂15g,菟丝子15g,肉桂10g,山药15g,熟地15g,全当归15g,二芽各15g,楂曲各10g。每日1付水煎,去渣取汁约400ml,分早晚2次各200ml口服或当茶饮;对照组:利血生20mg每日3次,维生素B 4 20mg,每日3次,或加鲨肝醇100mg,每日3次,肌苷片200mg,每日3次。治疗用药均以10天为一疗程,一次用药一疗程。

  1.3.3 观察内容
   
  1.3.3.1 观察血常规的变化 两组均于治疗用药结束后或治疗过程中作常规血常规检查,提示白细胞、血小板减少及血红蛋白减少时开始用药。
   
  1.3.3.2 观察其他的毒副反应 恶心、呕吐、口干、纳差、乏力及体重下降。治疗组:症状一出现即开始用药,对照组:西药对证治疗营养支持、补充电解质,改善胃肠动力等。

  1.3.3.3 观察病人免疫力的变化 检查二组病人用药前后的血清免疫学IgG、IgA、IgM、C 3 、C 4 等变化。
   
  1.3.3.4 病人体能状况评分标准 遵照Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)标准。
   
  1.3.3.5 统计治疗疗程完成率。
   
  1.4 统计学分析 采用χ 2 和t检验
  
  2 结果
   
  2.1 血液副反应 收治病人总的血液并发症发生率:Ⅰ度副反应者占28.9%,Ⅱ度副反应占46.1%,Ⅲ度副反应占25%,Ⅳ度副反应占0%。两组病人均用药一疗程。治疗后比较见表1。
   
  表1 两组治疗前后副反应比较 (略)
    
  注:两组治疗后比较治疗组改善优于对照组,P<0.05

  2.2 免疫状况 治疗组治疗前后比较C 3 、C 4 、IgG、IgM、IgA等含量由不同增高的患者占65%(65/100例),而对照组仅有18.8%(15/80例)的患者有增高。两组比较治疗组明显优于对照组,P<0.01。
   
  2.3 其他副反应 见表2。
   
  表2 两组其他副反应比较(略)

  注:两组治疗后比较治疗组优于对照组,P<0.05

  2.4 体能状况评分 见表3。
   
  表3 两组体能状况评分(略)

  注:两组比较治疗组优于对照组,P<0.05

  2.5 疗程的完成率 见表4。
   
  表4 两组疗程完成率比较(略)

  注:两组比较治疗组明显优于对照组,P<0.01
   
  2.6 毒副反应 治疗过程中未见服用扶正升白汤引起的明显不良反应

  3 讨论
     
  扶正培本是中医治疗肿瘤疾病的一种重要的治疗方法,中医认为“正气内存,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚”,由于正气不足,邪毒留滞,经络不通,瘀结而肿而导致 肿瘤的发生,所谓正虚邪实,而现在肿瘤常用的治疗方法手术、放疗、化疗等等都是损伤性治疗,毒副反应明显,强烈去邪实的同时也伤及正气,常导致患者体质下降,恶心、呕吐、纳差、疲倦、体重减轻,又晚期患者病情缠绵日久,常见气血亏虚。而中医传统理论认为:脾为“后天之本”为人体气血生化之源,肾为“先天之本”、“主骨生髓”,因此扶正固本的防治肿瘤的方法是根本大法之一。现代研究揭示其作用机理:它可以增强机体免疫功能、改善骨髓的造血功能、提高内分泌和体液调节功能、调节机体物质代谢、抑制肿瘤的浸润和转移等作用 [2]  。扶正升白汤在中医传统经典补益方:十全大补汤的基础上加减,去川芎因恐其活血太过,且性躁本易耗伤气血,肿瘤病人多气虚挟瘀,益气养血应可去瘀。加女贞子、补骨脂以助温补之功。全方以人参、黄芪补气固本为君,熟地、当归、女贞子养血益阴,肉苁蓉、肉桂、山药温阳补肾,配以陈皮、二芽、楂曲使补而不滞。十全大补汤原本是由四物汤和四君子汤化裁而来,四君子汤现代研究表明它能提高肌体的免疫力,增强NK细胞和LNK细胞的功能 [3,4] ,能很好的促进淋巴细胞转化率,能较治疗前明显增加IgG的含 [5,6]  。单味药的研究表明:人参、黄芪、女贞子、熟地、山药、茯苓、肉桂、当归等都具有一定的增强细胞免疫、体液免疫,增强和恢复宿主抗肿瘤免疫反应的作用 [5]  。邱培伦等研究表明人参、黄芪、白术等组成的补气方,当归、熟地等组成的补血方,苁蓉、肉桂等组成的补阳方,具有一定的扶正、抑癌、升白作用。有不同程度地促进荷瘤动物生长,延长存活期,有能增强和调节免疫,从而改善体质增强抗病能力的作用 [7]  。
   
  临床观察结果表明,常规给药作用减弱,并且有时需要长期的静脉穿刺,病人不愿接受,这就可能延误病情,降低疗效。而口服中药,使用方便,患者大都能接受,也提高了患者的依从性。扶正升白汤能减少放化疗的毒副反应,保护和激发骨髓的造血功能,增强免疫力,改善病人的体能状况,纠正恶液质,提高生活质量,提高了治疗疗程的完成率,从而起到减毒增效的作用。

  参考文献
    
  1 全国肿瘤防治办公室、中国抗癌协会合编.中国常见恶性肿瘤诊治规范.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社出版,1990.
   
  2 周岱翰.临床中医肿瘤学.北京:人民卫生出版社,2003,41.
   
  3 李京.扶正固本中药对晚期恶性肿瘤放、化疗减毒增效作用的临床观察.中国中西医结合杂志,1994,14(6):364-365.
   
  4 马丽雅.四君子汤加减在抗肿瘤中的应用.浙江中医学院学报,2004,28(2):44.
   
  5 张代钊.中西结合治疗放化疗毒副反应.北京:人民卫生出版社,2000,93,191.
   
  6 李爱民.复方参芪丸对肺癌患者化放疗中减毒增效的临床研究.中国中西医结合杂志,2002,22(11):822-824.
   
  7 邱培伦.中药补剂的扶正、抑癌及升白作用的试验研究.中国中医基础医学杂志,2001,7(3):41-43. 
  作者单位:435001湖北省黄石市第一人民医院(肿瘤医院)肿瘤内科


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