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超长DHS治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折

来源:INTERNET 作者:褚志宝 史国恩 2005-6-2
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摘要: 股骨转子下长节段粉碎性骨折,多为高能量暴力所致,骨折块粉碎,属于极不稳定性骨折,不易复位,治疗难度较大,骨延迟愈合及骨不连发生率高,髓内针及加压钢板很难固定满意。我科自2001年5月~2003年4月采用超长DHS内固定12例,取得良好的治疗效果,总结如下。均为闭合性骨折,骨折按照Seinsheimer转子部位骨折分类均为Ⅲ......


  股骨转子下长节段粉碎性骨折,多为高能量暴力所致,骨折块粉碎,属于极不稳定性骨折,不易复位,治疗难度较大,骨延迟愈合及骨不连发生率高,髓内针及加压钢板很难固定满意。我科自2001年5月~2003年4月采用超长DHS内固定12例,取得良好的治疗效果,总结如下。

  1 临床资料
  
  1.1 病例资料 本组12例,男8例,女4例,年龄22~47岁,平均年龄36岁。致伤原因,交通事故7例,高处坠落伤3例,砸伤2例。均为闭合性骨折,骨折按照Seinsheimer转子部位骨折分类均为ⅢB型 [1]  ,属极不稳定型,其中合并失血性克4例,腹部损伤1例,脑损伤1例。
  
  1.2 治疗方法 入院后常规行伤肢胫骨结节骨牵引1周左右,合并失血性休克者抗休克治疗,合并头部及腹部损伤者先行处理。作好充分术前准备,采用硬膜外麻醉,取仰卧位,患侧臀部垫高,切口起于髂前上棘外下约5.0cm弧向外经股骨大粗隆向下沿股骨纵轴至骨折远端,电刀切开筋膜仔细止血,显露股骨大转子及股骨干,探清骨折情况,粉碎骨折块在不过多剥离骨膜前提下,直视下复位,首先用几枚拉力螺钉固定股骨长节段游离骨折块于股骨干上,复位满意后,将此类骨折变成股骨转子下骨折,在助手牵引下复位股骨转子部,在复位钳把持下,用DHS角度测量尺测出颈干角135°,选用12~14孔DHS备用,选一根导针,在股骨大转子下约3.0cm向股骨颈中心钻入,钻入时注意前倾角,导针尖达到股骨头软骨下骨,选用合适的DHS超长钉板,原则上是超过骨折远端3~4枚螺钉为准,根据导针的长度选取合适的加压
拉力螺钉,选用导钻沿导针钻孔,再用丝锥攻出螺纹,拧入选好的加压螺钉,钢板套入螺钉后,第二枚拉力螺钉沿小转子方向拧入,然后逐个拧入其余钢板固定螺钉。
  
  1.3 术后处理 术后应用抗生素1周,预防切口感染,术后即可在床上坐起,1周后在床上活动行患肢肌肉功能锻炼,两周拆线,拄拐不负重下床活动,待经拍片后证实骨性愈合方可弃拐负重行走。
   
  2 结果

  12例手术切口均一期愈合,除1例合并失血性休克输血1200ml外,其余11例术中仅5例输血400ml,剩余6例未曾输血,平均手术时间120min,术后骨性愈合时间最短10周,最长8个月,平均愈合时间为5个月,12例全部随访12~24个月,12例均为骨性愈合,无一例螺钉松动折断,钢板弯曲折断等,参照患肢关节功能评定 [2]  ,优:患肢无短缩,髋关节活动功能与对侧相同,行走时步态正常,无疼痛8例。良:患肢无短缩,髋关节活动功能较对侧稍弱,行走时步态轻度异常,患肢无疼痛4例。

  3 讨论
    
  股骨转子下长节段粉碎性骨折是股骨干骨折一种特殊类型,发生率占股骨干骨折10%左右。该类骨折因受高能量暴力所致,粉碎骨块较多,很难手法复位及固定。另外周围软组织损伤较重,出血量较多,约30%~40%出现创伤性休克。同时骨折近端距离大转子较近,用髓内针固定不稳定,钢板固定无法控制近端骨折块。而选用超长DHS固定恰好能解决以上问题,DHS是由粗螺纹拉力钉,套筒钢板,加压螺丝钉构成,其设计合理,结构坚固,抗弯强度大,且负重时粗螺纹钉可沿套筒滑动,对骨折两断端产生动力性加压作用,增加骨折部稳定性,促进骨痂生长,减少骨不连及延迟愈合的发生。超长DHS既能解决上述难题,又能解决多节段粉碎性骨折固定。我们应用的常规DHS多为4孔、5孔、7孔。临床上很少应用7也以上DHS,我们近三年来共应用12套超长DHS,均达到了临床治疗效果。股骨转子下长节段粉碎性骨折特点是骨折块过长,骨折近端为股骨大转子,骨折远端多在股骨中段以下,属于极不稳定性骨折,用加压钢板及髓内针无法固定。自从我们采用超长DHS固定后,与以前骨牵引加小夹板及梅花针加钢丝石膏固定相比,发现超长DHS固定优点较多。首先,采用此种固定法后可以使患者早期在床上做起及活动,从而避免了因长期卧床而带来的多种并发症。其次,采用此种固定方法可以鼓励患者早期行股四头肌功能锻炼,防止关节功能障碍的发生,减少关节粘连,为以后负重行走打下基础。采用超长DHS动力髋螺钉治疗股骨转子下长节段粉碎骨折,缺点是术中骨膜损伤大,这就要求术中复位时尽量避免损伤过多骨膜,尽可能保留粉碎骨折血运,不要过多剥离软组织。另外,术中拧入股骨颈定位导针要准确,我们12例患者都采用直视下定位。术前根据X线片测量股骨颈长度,选择合适长度的螺钉,术后骨折愈合时间长短与术中骨膜损伤多少有一定的关系 [3]  。

  参考文献
   
  1 胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学.第二版.北京:人民军医出版社,1995,684-685.
  
  2 周忠.AO动胃髁螺钉治疗股骨转子下粉碎性骨折.临床骨科杂志,2004,7(1):76.
   
  3 Nungu KS,Drerudc,Rehnbergl.Treatment of subtrochantemic fractures with the AO dynamil condylar screw.Injury,1993,24(2):90-92.

  作者单位:162650内蒙古扎兰屯市医院


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