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治疗沙眼衣原体感染的体会

来源:INTERNET 作者:陈 女 柔 2005-6-1
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摘要: 沙眼衣原体(chla mgdia。tracho matis简称CT)不仅是沙眼的病原体,也是引起女性生殖道感染常见病原体。1907年Halberstaedrer等首次在沙眼病人的结膜刮片,观察到非典型胞浆内包涵体即CT。1956年我国汤飞凡等应用鸡胚卵黄囊接种法,在世界上首次分离培养CT成功,至20世纪80年代单可隆抗体问世,为诊断CT感染提供简易快速......


  沙眼衣原体(chla mgdia.tracho matis简称CT)不仅是沙眼的病原体,也是引起女性生殖道感染常见病原体。1907年Halberstaedrer等首次在沙眼病人的结膜刮片,观察到非典型胞浆内包涵体即CT。1956年我国汤飞凡等应用鸡胚卵黄囊接种法,在世界上首次分离培养CT成功,至20世纪80年代单可隆抗体问世,为诊断CT感染提供简易快速的检测方法。随后出现CT核酸探针,聚合酶链反应(PCR),对诊断CT感染具有高度的敏感性的特异性。我院于2001年4月~2004年4月门诊检测CT阳性106例,均用金标法检测,随机分二组,组一服药加阴道冲洗上药,组二静脉用药加口服药,均治疗15天,结果显示,组一,治愈率94.4%,组二,治愈率64.7%,两组比较,P<0.05,有统计学意义。

  1 临床资料

     1.1 一般资料

     106例患者,年龄20~48岁,平均33.42岁,多表现为非淋菌性尿道炎,宫颈炎,宫内膜炎,输卵管炎,结膜炎,口炎等,甚至导致不孕。此外,还有些肺炎,鼻炎,中耳炎,胃肠炎等。经一般治疗无效,查CT为阳性者。特别强调孕妇宫颈感染CT并不少见。临床上也有表现为前庭大腺炎、宫颈炎、重度宫颈糜烂、排脓性分泌物,治疗不及时可能为慢性感染,宫腔感染,孕期无特殊表现即可能流产、早产、胎膜早破、低出生体重儿,胎儿宫内感染及死胎、附件炎等。

     1.2 方法

     运用正确的标本采集方法极为重要,衣原体感染、子宫颈处柱状上皮细胞,为确保采集到足够的标本量,将棉拭沿子宫颈管表面反复滚动。其程序为用一支棉拭涂去过多分泌物,用另一棉拭伸入宫颈内膜,滚动10~30s,取出棉拭时避免与阴道表面接触。将棉拭放回转移试管,并在标签上注明病人身份和日期,棉拭与提取试剂(1号试剂)在80℃下加热,即可提取出衣原体抗原。提取出沙眼衣原体抗原后。将提取液加至Cleariew男女两用衣原体快速检测试剂块的标本窗,如结果窗出现一条线,则表明有衣原抗体存在,把阳性者随机分两组,组一用利福平加罗红霉素口服15天,在治疗早期用聚维酮碘稀释液冲洗阴道后,于阴道深处放四环素粉加阿昔洛韦粉,1晚1次连用7天;组二用阿奇霉素静脉滴点1日1次连用7天,后改用阿奇霉素加罗红霉素口服8天。均于下次月经干净后3天复查CT,阴性为治愈,阳性为未愈。

     1.3 统计学方法

     数据处理采用χ 2 检验,由SPSS11.0版软件处理。

     2 结果

  两组治疗效果比较见表1。

     表1 两组治疗效果比较 例(略)
   
  由表1可见组一治愈率为94.4%与李亚里95.1%接近 [1]  ,而组二治愈率64.7%,两组比较P<0.05,有统计学意义。

  3 讨论

  CT传播途径是男性感染,表现为非淋菌性尿道炎、膀胱炎、肠炎、睾丸炎、结膜炎。常伴有脓溢性角膜化病、龟头溃疡及龟头炎,通过性交传给女性,表现尿道炎、膀胱炎、宫颈炎、宫内膜炎、输卵管炎等,可致不孕。白求恩医科大学附属一院的资料表明,不同孕期的孕妇宫颈CT平均阳性率高达16.92%。孕早、中、晚期孕妇宫颈CT阳性率分别为13.46%、14.29%及18.68%。因此发现孕妇患宫颈炎经认真治疗效果不佳,一定要想到可能来自CT感染。CT潜伏期感染,CT避开机体免疫防御机制长时间存在于机体内,若上行至子宫腔及输卵管可引起无症状的生殖道感染。其特点是不能分离出CT,血清中又查不出CT特异性IgM,仅侧得CT转化为CT活动性感染。因此对CT感染者及时治疗是必要的。通过本文作者认为组一效果最佳。孕妇患生殖道CT活动感染,通过性交被男性伴侣传染,也可以是潜伏感染因妊娠而活化。CT感染的动物模型证明,提供雌孕激素有助CT感染的发生 [2]  。性生活的年龄小,有多个性伴侣,文化程度低,不用屏障式避孕或不避孕;患沙眼、滴虫性 阴道炎、淋菌性阴道炎、尖锐湿疣;重度宫颈糜烂、宫颈管脓性分泌物等都是孕妇宫颈感染CT的危险因素,易合并人型支原体和解脲支原体感染 [3]  后者产生大量的磷脂酶A 2,能够分解胎膜中的花生四烯酸产生前列腺素。由于前列腺素的释放及炎症反应,可能是导致早产和胎膜早破的原因。CT活动性感染有发生胎膜早破和新生儿低出生体重的危险 [3] 新生儿感染CT主要是通过CT感染的生殖道所致。胎儿通过感染的软产道约有50%~60%,甚至多达70%成为CT感染的新生儿 [4]  表现为脓结膜炎,多在生后4~16天,也可发生在生后数周,表现为粘膜脓性分泌物,眼结膜充血及乳头增生,病程长达1~3个月,预后良好,少数留疤痕及角膜翳形成,除肺炎易合并巨细胞病毒感染,多发于产后6周至6个月 [5]  。多在产后2个月内,白求恩医科大学附属一院的资料均发生在生产2个月内。主要表现气促、鼻塞、咳嗽、听诊小水泡音,胸片显示大片对称阴影,白细胞升高,血γ-球蛋白增多,血清特异性IgM、IgG持续升高。咽部吸取物检出CT [1]  。可合并全身性疾病,发生眼结膜炎、肺炎等。

    孕妇宫颈检出CT应及时治疗,白求恩医科大学附属一院于孕34~38周用红霉素0.5q6h连用7天预防新生儿肺炎,降低产褥感染率。CT结膜炎发生于产后3天,也可出现产后数周,用红霉素50mg·kg -1  ·d -1  分4次口服连用14天预防CT肺炎发生,结膜炎局部用生理盐水加庆大霉素湿敷可减轻症状,但不能预防肺炎。

  参考文献

  1 中国妇产科专家经验文集.1994,936,393-394.

     2 Rice PA.Pathogenese of pelvic inflammatory disease JAMA,1991,266:2587.

     3 Thorp JM.Fetal cleath from chlamydial infection across untact amniotic membranes.Am J Obstet Gynecol,1989,161:1245.

     4 Harrison HR.Cervical from chlamydial infections in pregnancy JAMA,1983,250:1721.

     5 Mc Gregor JA.Chlamyclia trachmatis infection during pregnancy.Am J Obstet Gynecol,1991,164:1782. 

  作者单位:529500广东省阳江市卫生学校附属医院


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