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异搏定合生脉注射液治疗室上性心动过速47例的临床体会

来源:INTERNET 作者:冷建春 2005-6-1
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摘要: 2000年3月~2003年7月笔者应用异搏定加生脉注射液治疗室上性心动过速47例,取得满意疗效。2 治疗方法 在常规氧疗的基础上,用异搏定针5mg加20ml葡萄糖液缓慢静脉注射(5min),如无效,间隔20min重复1次。同时加用生脉注射液100ml加入5%的葡萄糖液100ml中静脉滴注,每分钟30滴。用药60min内室上性心动过速复律者为有 效......


  2000年3月~2003年7月笔者应用异搏定加生脉注射液治疗室上性心动过速47例,取得满意疗效。现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 病例

    病例全部来源于我科急诊观察室和急诊内科病房,47例中男11例,女36例,病史3个月~10年,年龄17~65岁,平均54岁;冠心病21例,高血压性心脏病9例,风湿性心脏病(风心病)9例,预激综合征6例,慢性肺源性心脏病(肺心病)2例。

    1.2 治疗方法

    在常规氧疗的基础上,用异搏定针5mg加20ml葡萄糖液缓慢静脉注射(5min),如无效,间隔20min重复1次。同时加用生脉注射液100ml加入5%的葡萄糖液100ml中静脉滴注,每分钟30滴。

    1.3 观察方法

    与疗效判定心电监护仪床旁监测用药前后心率、心律、血压变化情况,并密切观察用药过程中出现的不良反应。用药60min内室上性心动过速复律者为有 效,否则为无效,考虑选用其它药物复律。

  2 结果

    2.1 总疗效

    47例患者中有效45例,无效2例,有效率为95.75%。无效2例中,1例后来被证实为心肌梗死,经溶栓等中西医结合治疗病情好转;另1例为肺心病,后经积极控制肺部感染等综合治疗,病情好转。

    2.2 复律时间

    最短复律时间2min,最长复律时间13min,平均3.9min。复律时间与病例数见表1。

  表1 复律时间(略)

  2.3 不良反应

    治疗过程中,有1例患者出现头痛,2例血压下降(分别为90/50mmHg和96/55mmHg),均未作特殊处理,约30min后,头痛患者的症状消失,血压下降患者的血压恢复正常。余未见其他不良反应见表2。

  表2 不良反应不良反应(略)

  患者,女,57岁,因心悸1h就诊。患者慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄病史,曾经反复多次发作“室上性心动过速”,既往曾用“西地兰”等药,此次发病后曾经自服“地高辛”0.125mg治疗,无效。入院症状见:心悸气短、动则尤甚,伴有头晕乏力、自汗。查体:T36.1℃、脉搏扪不清、R18次/min、BP115/60mmHg,神志清楚,双肺听诊(-),心脏叩诊心界向左扩大,心音低,心率快,约160次/min,病理性杂音听不清,腹部(-),双下肢无水肿。心电图检查:室上性心动过速,心室率167次/min;电解质K + 4.47mmol/L、Na + 136mmol/L、Cl - 99mmol/L;心肌酶正常。入院诊断慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、室上性心动过速、心功能Ⅲ级。治疗上予以吸氧3L/min,建立静脉通道,予以维拉帕米5mg加入20ml葡萄糖注射液内静脉缓慢注射,并予以生脉注射液100ml加入5%的葡萄糖注射液100ml中静脉滴注,约3min后,患者的心率下降到80~90次/min,心电监测显示为窦性心律,血压监测示血压在120/70mmHg左右波动,病人自觉症状明显好转。

    3 讨论

  室上性心动过速发生机制有折返激动和自律性增高两大类。折返激动可以发生在窦房结与心房之间、心房内、房室结内及房与室之间,其中折返引起的室上性心动过速占90%以上,是急诊常见的一种心律失常。异搏定为钙离子拮抗剂,于1963年在欧洲开始应用,它主要阻滞细胞膜钙离子通道,阻抑细胞外钙离子内流,作用心肌细胞则使具有慢反应动作电位的窦房结和房室结0相除极后期和2相复极速率减慢,从而减慢传导速度,延长动作电位时程和有效不应期,终止房室结折返性心动过速,抑制4相钙离子内流,降低窦房结和房室结的自律性,从而减慢心率,是治疗阵发性室上性心动过速常用的有效药物。业已表明,静脉给药时,对各年龄组中阵发性室上性心动过速的有效率在95%以上,但该药有头痛、眩晕、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压及心力衰竭等副作用,其发生率可高达10%~25% [1]  ,这一定程度上限制了该药的临床使用。

    生脉注射液是由人参、麦冬、五味子组成。人参甘温,大补元气,补脾益肺,强心固脱。麦冬甘寒,固脱生津,润肺清心,补心气不足,能养阴生脉。五味子敛肺生津,宁心安神。因此生脉注射液有益气强心、养阴生脉之功效。药物实验证明:人参对动物心脏有先兴奋后抑制,小剂量兴奋,大剂量抑制作用,对电刺激下丘脑所致室性早搏与阵发性心动过速有抑制作用 [2]  。人参能减慢心率,并可减轻或消除氯仿、肾上腺素所致心律不齐,故人参制剂对心律失常有良好治疗作用 [3]  。麦冬能提高心肌收缩力及耐缺氧能力。五味子有Ca 2+  拮抗作用 [2]  。生脉注射液能改善微循环,增加冠状动脉血流量,改善心肌供血,降低心肌耗氧量,改善心脏能量代谢,具有抗心律失常的作用。生脉注射液还可在短时间内增加心肌收缩力,提高心排血量,产生强心甙样效应,且可降低心脏前后负荷,增加心脏作功,但不增加心肌耗氧量 [4]  。人参皂苷Rg2能明显抑制缺氧缺糖心肌细胞 内游离Ca 2+  含量的升高,通过保护心肌细胞膜,防止细胞内Ca 2+  超载,从而改善心功能 [5]  。

    上述结果显示,虽然使用异搏定和生脉注射液治疗后总疗效及复律时间与文献报道比较差异无显著性 [1]  ,但不良反应尤其是心血管系统的不良反应发生率显著降低,仅为0.06%,这与生脉注射液能扩张血管、改善心肌供血、改善心肌代谢、改善心脏传导功能及心功能、对血压的双向调节等作用有关。因此可以认为,异搏定加生脉注射液治疗室上性心动过速有协同作用,能显著降低该药的不良反应发生率。

    参考文献

    1 A.希尼维斯(美).心血管疾病内科治疗学.北京:人民卫生出版社,1992,163-195.

    2 屈松柏,李家庚.实用中医心血管病学.北京:科学技术文献出版社,1993,628-638.

    3 黄星垣.中医急症大成.北京:中医古籍出版社,1987,591-592.

    4 陈威,沈洪,刘刚.生脉注射液对心衰犬心脏功能影响作用的研究.中国急救医学,2002,22(2):81-83.

    5 田建明,郑淑秋,叶金梅,等.人参皂苷Rg2对培养心肌细胞内游离Ca 2+  含量的影响.中国药理学通报,2003,19(11):1320.

    作者单位:610072四川成都中医药大学附属医院急诊科


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