肾结石术中应用膀胱镜取石

摘要：肾结石的手术治疗为一种治疗结石的古典方法，是体外震波碎石和药物排石所不能替代的。我院自2001年开始，在开展肾切开取石的同时，开始在术中应用膀胱镜取石，取得了良好的术后效果，现报告如下。均有腰痛史，其中应用药物排石9例，经体外震波碎石4例，2例于体检时发现未治疗。伴肾盂积水者6例，肾内型肾盂10例。...

　　肾结石的手术治疗为治疗结石的古典方法，是体外震波碎石和药物排石所不能替代的。我院自2001年开始，在开展肾切开取石的同时，开始在术中应用膀胱镜取石，取得了良好的术后效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组15例，年龄38～56岁，平均47岁，男9例，女6例。均有腰痛史，其中应用药物排石9例，经体外震波碎石4例，2例于体检时发现未治疗。15例均行B超、CT、IVU检查，5例行Rp检查［1］。伴肾盂积水者6例，肾内型肾盂10例。

1.2 手术方法按肾结石的手术方法［2］，取健侧卧位，抬高腰桥显露患侧，取第11肋间切口，游离肾盂，切开肾盂，首先用取石钳取出大的结石，然后自肾盂切口置入膀胱镜，同时注水旋转视野可以观察到每肾盏及肾盂内是否有结石，样如发现小的结石则可用膀胱镜取出，术后置入双“J”导尿管下至膀胱，4-0肠线关闭肾盂，外置引流，关闭切口。

1.3 结果平均住院日15天，出院时复查B超，无结石发现，术后1～2个月用膀胱镜拔出双“J”导管，无复发病例。

2 讨论

肾结石的治疗方法较多，有肾盂、肾皮质、及其联合切开取石;药物排石;ESWL;及经皮肾镜等，经皮肾镜价格昂贵，要求技术水平高，下级医院不易开展，药物排石只适用于0.8cm以下结石，且易造成输尿管梗阻，肾盂积水损害肾功能，ESWL，虽理论适用范围较大，但通过我院治疗大于2.0cm结石，不易粉碎，碎石后易形成“石街”需反复多次治疗，且定位困难，价格昂贵，尤其肾盏内结石，虽行碎石，但排石困难，另需结合药物治疗。以往肾切开取石，切开肾盂后用取石钳盲探，只能取出较大的结石，且损伤较大易造成肾盂、肾盏内出血，术后血尿时间长，尤其肾内型肾盂［3］，不易探查及取出。术中应用膀胱镜取石优点如下:（1）可用膀胱镜仔细观察每组肾盏，了解结石情况，大的结石可用取石钳取出，小的结石可用膀胱镜异物钳取出。（2）应用膀胱镜可了解肾盏、肾盂情况以指导术式，如有残腔发现，可做相应处理，行肾部分切除或肾盂成形。（3）应用膀胱镜取石减少了肾盂及肾乳头的损伤，减少术后出血，在肾内型肾盂手术中有优势，观察明显便利。