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病毒心肌炎致加速型室性并行心律1例

来源:INTERNET 作者:宋博毅 2005-5-31
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摘要: 辅助检查:心肌酶:肌酸激酶(CK)980U/L、肌酸激酶同功酶(CK-MB)150U/L、乳酸脱氢酶(LDH)720U/L,病毒系列:柯萨奇病毒抗体阳性,心电图:加速型室性并行心律见图1。诊断:病毒性心肌炎,心律失常。给予抗病毒、营养心肌治疗,住院18天,好转出院。图1 2 讨论室性并行心律是一种较少见的室性心律失常,心电图特点:(1)无......


  1 病历摘要

  患者,男,14岁,主因发热伴口周疱疹7天,心悸5天入院。查体:体温37℃,血压100/60mmHg,平卧位,两肺呼吸音粗,心率120次/min,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,并可闻及频发早搏,腹部未见异常。辅助检查:心肌酶:肌酸激酶(CK)980U/L、肌酸激酶同功酶(CK-MB)150U/L、乳酸脱氢酶(LDH)720U/L,病毒系列:柯萨奇病毒抗体阳性,心电图:加速型室性并行心律见图1。诊断:病毒性心肌炎,心律失常。给予抗病毒、营养心肌治疗,住院18天,好转出院。图1    

  2 讨论

室性并行心律是一种较少见的室性心律失常,心电图特点:(1)无固定联律间期;(2)较长的异位搏动间期是最短的异位搏动间期的倍数;(3)常见室性融合波。其机制是:独立于基本节律(常为窦性节律)的一个异位灶自律性增加,持续而有规则的产生冲动。推测其异位兴奋灶周围有保护性单向传导阻滞,持续地保护其规律的发放,从而免受窦性激动传入的影响。并行节律点的保护性机制 [1]  早期由3位相阻滞所致,晚期由4位相阻滞所致,即并行节律点是由不应期延长与显著舒张期除极两者共同保护。本例心电图特点如下:(1)室速成组出现,组与组之间距离是最短异位间距的整倍数;(2)可见室性融合波;(3)室性异位频律85 次/min,故诊断:加速型室性并行心律。图1解中,水平线的圆点代表显出的或潜伏的由并行节律点规律性发放的激动,并行节律点激活了或部分激活了心室,由向上的箭头表示,有些激动为潜伏的,激动发放
时刚好在心室被夺获之后,正值心室的不应值(以T型标志),图节中标有“E”的QRS波其形态介于过早搏动与窦性QRS波之间,其P-R间期较窦性略短,此为室性异位起搏点与窦性冲动几乎同时激动心室所致,属室性融合波。由于心室大部分由窦性冲动所控制,故QRS波的形态主要象室上性QRS波。笔者认为,加速的室性自主心律与窦性心律交替时应考虑加速型室性并行节律点之可能。


  参考文献

  1 杨心田.复杂心律失常的解释.北京:人民卫生出版社。

  作者单位:063000河北唐山华北煤炭医学院附属医院 


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