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鼻腔粘连90例临床分析

来源:INTERNET 作者:史艳华 2005-5-31
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摘要: 鼻腔粘连是鼻腔、鼻窦手术最常见的并发症,虽然对患者不会产生严重后果,但粘连后影响了鼻腔的生理功能影响鼻腔通气,甚至可导致机体缺氧,使手术和治疗的效果明显降低。笔者通过对90例鼻腔粘连患者的治疗和临床分析,寻找引起鼻腔粘连的原因,探讨鼻腔粘连的预防措施。1 一般资料 1998年10月~2002年10月我院耳鼻喉科治......


  鼻腔粘连是鼻腔、鼻窦手术最常见的并发症,虽然对患者不会产生严重后果,但粘连后影响了鼻腔的生理功能影响鼻腔通气,甚至可导致机体缺氧,使手术和治疗的效果明显降低。笔者通过对90例鼻腔粘连患者的治疗和临床分析,寻找引起鼻腔粘连的原因,探讨鼻腔粘连的预防措施。


     1 资料与方法

     1.1 一般资料 1998年10月~2002年10月我院耳鼻喉科治疗90例鼻腔粘连患者:男56例,女34例,年龄8~60岁,平均年龄27岁,其中单侧粘连中左侧60例、右侧30例,有38例在外院手术和治疗引起,余52例均在我院手术和治疗引起。大多数患者无明显自觉症状,少部分有不同程度的鼻塞、头痛、流涕、极少部分有血涕。其粘连原因及部位见表1和表2。 表1 粘连原因

     1.2 治疗方法 中、下鼻甲与鼻中隔粘连而中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔均未见异常者,可直接用1%地卡因+0.1%肾上腺素棉片进行局部粘膜表面麻醉,必要时可给予1%利多卡因2ml注射以局部麻醉,用中甲剪或用中隔剥离子钝性剥开粘连部位,用庆大霉素凡士林纱条填塞分离粘连面,2~3d更换一次,先厚后薄,并给予1%薄荷石蜡油滴鼻1日3次,每次3~4滴,定期复查换药3~4次即可治愈。表2 粘连部位(略)鼻腔粘连伴有鼻中隔偏曲者,应先局麻行鼻中隔矫正术中,然后剪开或剥离开粘连处,用庆大霉素凡士林纱条填塞鼻腔中隔粘连面,48h抽出纱条,并用1%薄荷石蜡油滴鼻液和1%麻黄素滴鼻液交替滴鼻,2~3d更换一次,定期清除纤维蛋白渗出物,同时给予抗生素2~3次即可治愈。鼻腔粘连伴下鼻甲肥大者,应局麻下先行下鼻甲粘膜部分切除术或行下鼻甲骨折移位术,然后再将粘连部分剥开,处理同鼻中隔矫正术。中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连,多是在行鼻窦内镜手术中所至,故应按ESS进行,用剥离子钝性分开粘连部位,将中鼻甲向内移位,清除筛窦和上颌窦和上颌窦口处增生及肉芽组织,保持正常筛窦自然开口并填入庆大凡士林纱条,48h后抽出纱条并给予激素和薄荷石蜡油交替滴鼻,行鼻腔雾化,2~3天换药1次,定期复查。中鼻甲下缘与下鼻甲上缘粘连者,在局麻后可用中隔剥离子钝性分离,根据局部情况可作中鼻甲下缘部分切除,但中鼻甲下缘与下鼻甲上缘之间距离不能<5mm,手术后处理同中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连。

     2 结果

     90例鼻腔粘连患者,除2例无症状患儿因不配合而放弃治疗外,其它88例经手术治疗,鼻腔换药,薄荷石蜡油滴鼻剂滴鼻。定期复查鼻腔粘连情况,其中行鼻中隔矫正术的21例行下鼻甲或中鼻甲部分切除和下鼻甲骨折移位的45例均获得满意的治疗效果。随访2~12个月所有粘连部位未再粘连,鼻塞、头痛等症状消失。


     3 讨论

     随着鼻科学的发展,鼻腔、鼻窦手术和治疗手段逐渐完善。特别是鼻内镜外科技术的崛起,使鼻腔鼻窦疾病临床治疗水平明显提高,但鼻腔粘连的发病率仍然很高。根据我院鼻腔粘连发病率,多在手术后2~6周,占40%。本组病例发生鼻腔粘连原因:(1)表面麻醉对鼻腔粘膜的损伤,表面麻醉时棉片因为带油而不光滑,用力过大或方向偏斜就会损伤鼻中隔或鼻甲粘膜,引起鼻腔粘连。有的医院鼻腔表面麻醉不用棉片而用纱条,粗糙的纱条更易损伤鼻腔粘膜,使粘连的机会增加。(2)手术切除鼻内健康组织较多,创面暴露,术后肿胀创面与鼻中隔接触形成粘连。(3)鼻腔结构异常,如鼻中隔偏曲,下鼻甲肿大或中鼻甲息肉样变等,有鼻腔结构异常的患者行手术时未同时矫治所有病变,就可能引起鼻腔粘连。(4)激光微波等鼻腔治疗仪治疗下鼻甲时,使相对应的鼻中隔粘膜同时受损,术后造成下鼻甲与鼻中隔粘连。(5)治疗器械损伤鼻腔粘膜引起粘连,如鼻内镜检查和纤维喉镜检查,有的在无麻下进行,患者不配合就会损伤鼻腔粘膜。本组病例中有1例8岁患儿,鼻腔异物取出时因不配合而损伤鼻腔粘膜后引起下鼻甲前端与鼻中隔粘连。(6)盲目填塞,有些鼻出血病人紧急之下自己用卫生纸填塞鼻腔,造成鼻腔粘膜损伤。ESS术后填塞时,凡士林纱条未填入筛窦而填入中鼻甲和鼻中隔之间,将中 鼻甲压向筛窦腔并骨折,术后引起中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连。(7)随访处理不及时,由于各种原因患者未认识到复查的重要性,或手术医生对患者未要求等。使得有些患者未及时清理鼻腔分泌物和解除已形成的粘连,未及时控制感染,造成鼻腔粘连和术腔闭塞。(8)放疗可引起鼻腔粘连,鼻咽癌、鼻窦癌放疗使鼻腔粘膜未充血水肿,放疗量越大、时间越长使鼻腔粘膜损伤越重而造成粘连。引起鼻腔粘连的原因很多,发病率也较高。但可以预防:(1)避免医源性损伤,提高手术技巧,避免医疗器械对鼻腔粘膜的损伤,表面麻醉和鼻腔填塞时要严格按照常规进行,轻塞轻抽,填塞的纱条要有足够的凡士林油膏。手术时既要切除不可逆病变又要尽可能保留健康组织,合理使用激光微波等鼻腔治疗仪。(2)矫正鼻中隔偏曲,纠正鼻腔狭窄尤为重要,鼻腔鼻窦手术时偏曲的中隔未进行矫正,术中操作困难易损伤正常粘膜,病变不易彻底切除,术后狭窄侧分泌物积聚,换药冲洗不到位,引起粘连,且鼻窦炎鼻息肉易复发。(3)正确选择下鼻甲手术方式:下鼻甲粘膜下部分切除术既要切除肥大的病变组织,又要保留正常的下鼻甲粘膜,既可使下鼻甲与鼻中隔距离增宽,又可避免粘连。(4)合理用药和定期复查,鼻腔鼻窦手术治疗后要合理应用抗生素预防感染,局部使用鼻粘膜收缩剂和激素。1%薄荷石蜡油滴鼻剂滴鼻。可保持鼻腔湿润,预防鼻腔粘连,及时随访复查清理鼻腔分泌物及干痂至关重要。部分患者复诊困难,要建立完善的随访制度,责任落实到位。使鼻腔粘连在复查时得到妥善处理。 

     作者单位:453000河南省新乡市中心医院耳鼻喉科


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