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强的松、知柏地黄丸联用治疗抗精子抗体阳性疗效观察

来源:INTERNET 作者:李美雄 秦克江 陈景安 2005-5-27
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摘要: 有资料报道约在9%的男性不育患者中可检出抗精子抗体(AsAb),在原发性不育中,免疫性不育占2。0% [1] ,治疗主要以避孕套、精子洗涤、免疫抑制剂或中药等治疗为多,但中西医结合治疗较少。从1995年始我们对32例AsAb阳性的不育患者采用小剂量强的松和知柏地黄丸联合治疗,疗效较好,现总结如下。1 一般资料 全部为男性......


    有资料报道约在9%的男性不育患者中可检出抗精子抗体(AsAb),在原发性不育中,免疫性不育占2.7%;继发性不育中,免疫性不育占4.0% [1]  ,治疗主要以避孕套、精子洗涤、免疫抑制剂中药等治疗为多,但中西医结合治疗较少。从1995年始我们对32例AsAb阳性的不育患者采用小剂量强的松和知柏地黄丸联合治疗,疗效较好,现总结如下。

  1 资料与方法

    1.1 一般资料 全部为男性患者,共57例,年龄24~32岁,平均27岁,主要就诊原因是在不育的检查中发现抗精子抗体阳性,既往史无明确睾丸创伤、输精管结扎、输精管长期梗阻、精索静脉曲张、生殖道感染等 [2]  。

    1.2 方法 把57例患者随机分两组,观察组32例,服药方法:强的松片5mg,每日3次,知柏地黄丸6g,每日3次,连服3个月作1疗程;对照组25例,服药方法:强的松片5mg,每日3次 [3]  ,连服3个月作1疗程,两组均可视情况继服1疗程。注意糖皮质激素的副作用,肾阳虚慎用或不用知柏地黄丸。

    1.3 疗效判定 治愈:疗程结束后,抗精子抗体连续2~3次复查均为阴性,每次相隔1周;无效:疗程结束后,复查抗精子抗体仍为阳性。

    2 结果

  强的松、知柏地黄丸联用治疗男性抗精子抗体阳性疗效见表1。

  表1 两组疗效比较(略)

  注:经χ 2 检验,χ 2 =4.53,P<0.05,差异有显著性

  3 讨论
     
  强的松治疗抗精子抗体阳性的患者,主要的作用有:(1)阻止细胞因子和淋巴生长因子释放;(2)减少抗体产生;(3)弱化抗原抗体结合;(4)阻碍炎性细胞的趋化性;(5)影响细胞免疫和体液免疫 [4]  。小剂量强的松用药主要是减少 它对身体的副作用。另外,根据中医肾为先天之本,主生殖,藏精生髓的理论,结合临床辨证,认为抗精子抗体引起的免疫性不育是肾阴不足,阴虚火旺之象。现代中医认为,骨髓是免疫系统的中枢免疫器官,免疫活性细胞的发源地及分化成熟的微环境,在免疫应答和免疫调节过程中起重要作用,只有在“先天之本”肾的涵养下,才能发挥正常免疫功能,因此肾不仅主生殖,还可以主免疫。一般情况免疫功能减退时表现为肾阳虚,免疫功能异常增高表现为肾阴虚火旺,抗精子抗体阳性常属免疫功能异常增高,根据这一认识,而知柏地黄丸主治阴虚火旺 [5]  ,应用知柏地黄丸治疗抗精子抗体阳性主要是因该药重用熟地补肾阴,黄柏与知母加强了清泻虚火的作用,从而达到调节免疫平衡的目的,考虑到知柏地黄丸对于免疫功能主要起调节作用,难以在用药一开始即完全抑制抗体的产生,所以3个月作1疗程较好,强的松和知柏地黄丸联用是利用两药的优点,比单用强的松疗效高,效果显著,P<0.05,而且药物价格低廉,并适宜门诊、基层医疗机构、社区开展治疗。在治疗期间应节制房事,戴避孕套,效果会更好。
   
  参考文献
    
  1 马乐,潘柏年,陈宝英.男性不育与辅助生殖技术.北京:人民卫生出版社,2002,940.

    2 郭军,常德贵.中西医结合男科治疗学.北京:人民军医出版社,2003,117.

    3 朱为筑,肖远禄.抗精子抗体引起免疫性不育症的类固醇疗法.生殖与避孕,1991,11(2):71-72.

    4 郭应禄,李宏军.男性不育症.北京:人民军医出版社,2003,267.

  5 陈馥馨,林育华,史美瑶.新编中成药手册.第二版.北京:中国医药科技出版社,1998,674-675.  

  作者单位:530021广西壮族自治区工人医院


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