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脑静脉窦血栓形成20例临床分析

来源:INTERNET 作者:高向东刘静 2005-5-23
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摘要: 脑静脉窦血栓形成(CVT)为少见的缺血性脑血管病,临床表现多样无特异性,易误诊。现将我院1995~2003年收治的明确诊断的20例临床资料进行分析总结,加深对该病的认识。1 临床资料1。2 临床表现 首发症状头痛17例,伴呕吐12例,头痛伴局灶性及全身癫痫发作5例,视物不清3例。...


脑静脉窦血栓形成(CVT)为少见的缺血性脑血管病,临床表现多样无特异性,易误诊。现将我院1995~2003年收治的明确诊断的20例临床资料进行分析总结,加深对该病的认识。

1 临床资料

1.1 一般资料 20例中男9例,女11例,年龄25~51岁,平均36岁。病程1周内11例,1周~1个月7例,大于1个月2例。大多急性起病,发病前无明显诱因。其中有上呼吸道感染病史3例,高脂血症2例,1例分娩后20天发病,中耳炎病史1例。

1.2 临床表现 首发症状头痛17例,伴呕吐12例,头痛伴局灶性及全身癫痫发作5例,视物不清3例。癫痫发作起病的2例,精神障碍1例。视乳头水肿16例,颈部抵抗11例,肢体无力3例。

1.3 脑脊液(CSF)检查 20例病人均进行了腰椎穿刺CSF检查,CSF压力均增高,为230~400mmH 2 O。CSF蛋白含量正常18例,轻度增高2例,分别为0.55g/L和0.75g/L。白细胞正常16例,增高的4例,在(10~100)×10 6 /L之间。糖及氯化物未见明显异常。

1.4 影像学检查 头颅CT检查16例,正常14例,异常2例,其中1例出血性脑梗塞,1例蛛网膜下腔少量出血。头颅MRI及CT检查显示脑内异常病灶8例,其中颞叶出血2例,颞顶叶出血性梗死3例,双侧额叶梗死灶1例,蛛网膜下腔出血2例。MRI检查有不同程度的静脉窦受累,表现为窦血流空效应消失,为短/等T1长T2信号。上矢状窦受累最常见,共15例,单独受累8例,与横窦、乙状窦、直窦共同受累7例。其他,下矢状窦2例,海绵窦1例,横窦及同侧乙状窦2例。

1.5 治疗及预后 20例病人均给予脱水及对症处理。16例病人给予抗凝治疗应用低分子肝素0.4ml每天2次皮下注射,共用10~21天不等。近期疗效12例基本痊愈,6例好转,1例自动出院,1例死亡。所有病人院外未进行口服抗凝药物治疗,有1例病人治愈出院半年后复发再次住院治疗,25天好转出院。

2 讨论

CVT的病因复杂,可分为感染性和非感染性。感染来源广泛颜面部、口腔、耳部、颈深部等。非感染性颅内静脉血栓形成的发病机制多样,但凝血障碍是一个重要因素。常见病因:(1)血液成分的改变,如高凝状态、高脂血症、口服避孕药、血液病等。(2)血液动力学改变,如全身衰竭、脱水、心力衰竭、高热等血流缓慢而形成血栓。(3)机械因素,如上矢状窦外伤、肿瘤、血肿压迫等,另外遗传因素近来受到重视,活性蛋白C抵抗患该病的危险性增加。上矢状窦内有许多小梁横穿,解剖学的特点有利于上矢状窦血栓形成。本组资料显示15/20例上矢状窦受累,与文献一致。大多数病例找不到明显诱因说明发病机制复杂,值得进一步探讨。

CVT的临床表现多种多样,诊断有一定困难。本组资料显示本病多发生于青壮年,男女均可患病,病前身体素质多较好。上呼吸道感染、妊娠、高脂血症等可诱发。多为急性发病,病情逐渐进展。出现头痛、呕吐伴或不伴有癫痫,常以局灶性脑功能障碍为首发症状,有些也可以视物不清,精神障碍发病。1周内视乳头水肿发生率高。CSF检查的重要特征是高颅压,CSF蛋白和白细胞大多正常,少数升高。头颅CT、MRI及DSA有助于脑内静脉血栓形成的诊断。虽然CT检查方便,直接征象:空三角征及条索征,特异性高,但阳性率低,往往无明显异常或仅表现间接征象:局限性、梗死、出血、水肿等易造成误诊。因此,临床上有头痛、呕吐伴或不伴癫痫发作的青壮年病人应早行MRI检查。本组资料MRI的阳性率明显高于CT说明了这点,必要时可行MRI或DSA检查以明确诊断。

CVT是一个不常见的疾病,自然病程变化大,治疗仍存在争议。应用肝素是CVT的一线治疗方法,虽然目前证明有效的证据还不充足。Diaz等回顾了1942~1990年间报道的203例CVT病人,比较了用与未用肝素治疗的结果:应用肝素组91%存活,未用组存活36%。德国Einhaupl等完成的随机研究表明肝素治疗组与安慰剂组对比有明显的统计学差异。本组资料的病人应用低分子肝素治疗近期效果满意。欧洲治疗CVT应用肝素的方法是使活化的部分凝血激酶时间达到对照值的1.5~2.5倍,直到病情改善为止,然后改为口服华法令通常维持3个月。如果存在促使血栓形成因素,可较长时间应用。本组中有些病人口服阿司匹林、抵克力得,但均未口服抗凝药物维持治疗。CVT的规范化治疗仍然是神经科的一个重要问题。

作者单位:250200山东省章丘市人民医院内科


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