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新生儿缺氧缺血性脑病CT表现与临床分析

来源:INTERNET 作者:柳长锁单丛娟宫兆柱 2005-5-23
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摘要: 【摘要】 目的 探讨足月新生儿发生缺氧缺血性脑病(HIE)患儿头颅CT分度与临床分度、Apgar评分及分娩方式的关系,以便早期诊断,及早治疗。方法 按1996年杭州会议修订的HIE临床分度标准,轻度37例,中度11例,重度6例。入院后24h内行头颅第一次CT检查,检查时间最早于生后4h,最长生后48h,治疗14天行第二次头颅CT检查。......


  【摘要】 目的 探讨足月新生儿发生缺氧缺血性脑病(HIE)患儿头颅CT分度与临床分度、Apgar评分及分娩方式的关系,以便早期诊断,及早治疗。方法 按1996年杭州会议修订的HIE临床分度标准,轻度37例,中度11例,重度6例。入院后24h内行头颅第一次CT检查,检查时间最早于生后4h,最长生后48h,治疗14天行第二次头颅CT检查。结果 CT分度与临床分度符合率为75.93%HIE,合并颅内出血(ICH)19例,占35.19%;1min Apgar评分3≤分生后24h内头颅CT均有改变;胎头吸引助产者均合并ICH;治疗14天后头颅CT结果异常12例均为第一次头颅CT重度或中度合并ICH。结论 头颅CT能较客观反映HIE病变部位和范围,确定是否合并ICH,但第一次CT结果正常不能否定HIE的诊断,需动态观察和综合分析。14天后第二次头颅CT结果对判断预后及确定早期干预治疗具有重要的意义。

关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 头颅CT

 新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿常见的急危症,致残率高。早诊断、早治疗是减少后遗症的关键,本文对54例新生儿缺氧缺血性脑病的头颅CT结果与临床分度、窒息程度及分娩方式进行探讨,以期早诊断、早治疗,降低病死率和致残率,提高生存质量。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年1月~2003年10月住入我院儿科临床诊断为HIE的患儿共54例,其中,男39例,女15例。临床分度:轻度37例,中度11例,重度6例。出生胎龄37 +5 ~42 +3 周。出生体重2.5~4.75kg。入院日龄平均31.4h。生后1min Apgar评分:≤3分6例,4~7分38例,≥8分10例。分娩方式:自然分娩11例,剖宫产30例,胎头吸引助产13例。全部病例均符合1996年10月杭州会议修订HIE诊断标准及临床分度标准 [1] 。主要临床表现为过度兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、呕吐、不吃、呼吸衰竭、肌张力和原始反射的改变等。

1.2 方法 入院后均行头颅CT检查,检查时间最早日龄4h,最晚日龄48h。经三项支持、三项对症等综合治疗14天行第二次头颅CT检查。CT机为美国GE公司生产的Prospeed Al型,检查前常规用鲁米那钠镇静,由本院CT室 人员操作,层厚间距7mm,小脑及颅底5mm,扫描线为SML。由专人读片评价,以CT值≤18Hu为低密度改变。按HIE的CT分度标准 [1] 分为轻度:脑白质低密度影分布于2个脑叶;中度:白质低密度影>2个脑叶,伴灰、白质对比模糊;重度:广泛弥漫性白质低密度改变,灰白质界限消失,但基底节及小脑尚为正常密度。颅内出血(ICH)主要表现为不同部位的高密度灶影。

2 结果

2.1 第一次头颅CT扫描结果 本文54例HIE患者CT扫描发现ICH共19例。占HIE的35.19%。其中,临床诊断HIE而有胎头吸引助产的13例患者,头颅CT全部合并颅内出血。蛛网膜下腔出血(SAH)8例,SAH合并脑实质出血(IPH)1例,硬脑膜下出血(SDH)4例。剖宫产颅内出血4例,其中IPH2例,SAH1例,脑室内出血(IVH)1例。自然分娩SAH2例。头颅CT分度与临床分度并不完全符合,符合率为75.93%,尤其在临床轻度6例中,CT均报告正常。头颅CT分度与1min Apgar评分也不平行,但Apgar评分≤3分6例患者,全部合并有颅内出血且临床分度为重度。而有10例1min Apgar评分≥8分的患者头颅CT表现为轻、中度表现。见表1。

表1 头颅CT结果与临床分度、窒息程度、分娩方式的关系CT结果

2.2 治疗14天第二次CT结果 第一次头颅CT正常的7例患者,第二次CT扫描均未发现异常;47例单纯HIE的患者CT扫描正常44例,3例有液化灶。19例合并颅内出血患者11例CT扫描正常,8例出血吸收好转。全部病例随访6个月~2年,其中7例生长发育迟滞,2例继发癫痫,3例脑瘫。有后遗症的患儿全部为第二次CT结果异常。

3 讨论

HIE是指围生期窒息缺氧导致缺氧缺血性损害,临床上出现一系列脑病的表现,而这种损伤发生的确切时间很难把握。临床诊断HIE主要依靠临床上有异常产科病史、严重宫内窘迫、生后窒息及生后神经系统症状和体征作出诊断并进行分度,头颅CT检查可进一步明确HIE的病变部位和范围,提示轻重程度,确定是否合并ICH。临床分度与CT分度虽然不完全符合,但有很好的一致性,从表中可知CT分度与临床分度符合率为75.93%,有24.07%与临床分度不符,这可能与选择CT检查的时机有关。HIE由于生后病变继续进展,不同病程阶段影像学所见是不同的,通常生后3天内影像学检查所见以脑水肿为主,如果合并颅内出血,可以确定出血的部位和估计出血量,而脑实质缺氧缺血性病变和脑室内出血,则以生后5~10天为宜 [2] ,本组第一次头颅CT均为生后48h内的表现,最早于生后4h头颅CT即有改变,说明缺氧缺血性脑损伤在宫内便已形成。新生儿窒息常为胎儿窘迫的延续,有宫内缺氧的新生儿出生时1min Apgar评分不一定低,并且头颅CT在早期就可能有改变。本组有10例1min Apgar评分≥8分,其中CT分度表现轻度8例,中度2例。我们认为只要有宫内窘迫的新生儿无论出生时是否有窒息,均应及时行头颅CT检查,以了解缺氧缺血性脑损伤是否存在和程度,以便及早诊断,及早治疗。HIE和ICH关系密切,可互为因果,约60%以上的HIE患儿CT扫描可见合并ICH [3] 。SDH与产伤有关,IVH与缺氧有关,SAH和IPH与产伤、缺氧都有关 [2] 。本组合并ICH19例,占35.19%,可能与CT检查较早有关,SAH最多见,从表中可知自然分娩与剖宫产ICH发生率较低,分别为 18.18%和13.13%,而胎头吸引助产13例均合并ICH,发生率为100%。宫内缺氧缺血引起胎儿窘迫,是产科医生采取胎头吸引助产措施尽快结束分娩的原因,此时颅内小静脉淤血扩张,稍遇外力便破裂出血,加重脑损伤。因此,凡有胎头吸引助产的新生儿,应该及早做头颅CT检查,以确定ICH的部位和出血量,有利于及时诊断和合理治疗。

HIE预后与脑损伤程度、疗程及治疗是否合理密切相关,因为脑损伤的病理生理改变在出生后继续进展,神经原凋亡可持续至生后3~4周,只有合理治疗和及早治疗,才能阻断病变在生后继续加重。本组病例严格按照中华医学会儿科分会新生儿学组提出的三项支持和三项对症综合治疗,临床症状及体征消失时间:CT表现轻度≤3天,中、重度者3~7天。14天后第二次头颅CT扫描未恢复正常的12例患者,随访6个月~2年,其中7例生长发育迟滞,2例继发癫痫,3例脑瘫。说明治疗14天后的第二次头颅CT检查对预后有一定的参考价值,由于本文例数较少,参考价值有待进一步研究。

总之,我们认为HIE临床分度简单易行,但容易受各种因素影响,而头颅CT能比较客观反映脑组织损伤程度、病变部位和范围,尤其对确定是否合并ICH是一种敏感的检查方法,对有宫内窘迫史、产伤史及窒息史者均应及早行头颅CT检查。但头颅CT正常不能否定HIE的诊断,需要综合分析。一旦确诊HIE,应该及早规范治疗,尽可能在3天内消除临床症状及体征,治疗14天后复查头颅CT对判断预后及确定早期干预治疗方案,提高生存质量具有重要意义。

参考文献

1 中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度.中华儿科杂志,1997,35(2):99-100.

2 韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与鉴别诊断.中国实用儿科杂志,2001,16(3):134.

3 虞人杰.新生儿缺氧缺血性脑病临床及CT诊断中存在的问题.中国实用儿科杂志,2000,15(6):340.


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