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咳嗽变异型哮喘误诊误治53例临床分析

来源:INTERNET 作者:孙 伟杨海彦 2005-5-23
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摘要: 咳嗽变异型哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿型哮喘,由于临床表现不典型,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特异性检查手段,常被误诊为急、慢性支气管炎、慢性咽炎等疾病,因而滥用抗生素治疗,使病情迁延,降低患者生活质量,增加经济负担。现将我院收治的53例咳嗽变异型哮喘患者诊治情况分析如下。1 临床资料1。其中门诊或......


咳嗽变异型哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽、隐匿型哮喘,由于临床表现不典型,以顽固性咳嗽为主要症状,又无特异性检查手段,常被误诊为急、慢性支气管炎、慢性咽炎等疾病,因而滥用抗生素治疗,使病情迁延,降低患者生活质量,增加经济负担。现将我院收治的53例咳嗽变异型哮喘患者诊治情况分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组53例患者,男19例,女34例,年龄16~60岁。其中门诊或住院部患者28例误诊为慢性支气管炎,10例误诊为急性支气管炎,7例误诊为慢性咽炎,3例误诊为肺炎,3例误诊为支扩,1例误诊为心源性哮喘,1例误诊为肺占位。

1.2 临床表现 以咳嗽为主要的临床症状,表现为刺激性干咳53例(100%),多以夜间和清晨咳嗽为主,无发热,病程最短的2个月,最长达13年。一年四季均有发病,但以冬季发病为多,42例(79.24%)。以上呼吸道感染为主45例(84.9%);运动后咳嗽加重18例(33.98%);吸入冷空气咳嗽加重23例(43.39%);有个人过敏史(包括Ⅰ、Ⅱ级亲属)19例(35.847%);抗生素治疗2周以上53例(100%);肺部听诊呼吸音清晰35例(66.03%),呼吸音粗糙18例(33.96%)。

1.3 辅助检查 除常规检查外,均行X线胸部摄片或胸透。胸片或胸透正常28例(52.83%),肺纹理增粗紊乱25例(47.17%)。肺功能测定:峰流速(PEF)共测38例,其中17例低于预计值80%。

1.4 诊断标准 [1] (1)无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上,运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重。(2)组织胺或乙酰胆碱支气管激发试验阳性,或者支气管扩张试验阳性。(3)抗生素或止咳药均无效,用支气管解痉剂或皮质类固醇药物治疗有效。(4)体格检查无阳性体征,胸片正常或肺纹理增粗,肺通气功能正常(非咳嗽发作期)。五官科检查未发现异常,既往无胃食道返流史。

1.5 治疗方法及疗效

1.5.1 治疗方法 53例患者确诊后停用抗生素。治疗方案:(1)β 2 肾上腺素能受体兴奋剂。沙丁胺醇口服或喘乐宁气雾剂吸入;特布他啉口服或喘康速气雾剂吸入。(2)茶碱类药物。氨茶碱口服或静脉滴注。(3)抗胆碱类药物。溴化异丙托品(爱喘乐)气雾剂吸入。(4)糖皮质激素。泼尼松口服,为避免其副作用,应尽可能采用二丙酸培氯松或布地萘德气雾剂吸入。(5)肥大细胞膜稳定剂。二丙酸培氯松或色甘酸钠吸入。选用支气管扩张剂如β 2 受体兴奋剂、茶碱类和抗胆碱类药物联合应用,吸入给药可使吸入的药物直接作用于呼吸道粘膜及粘膜下受体,可直接发挥局部及整体的药效,比口服或全身给药法见效快、用药量少、疗效高、副作用少。

1.5.2 疗效 经上述药物治疗,疗程3~6个月,28例(52.83%)患者3天后咳嗽减轻,1周后咳嗽消失;18例(33.9%)于2~3周后咳嗽停止;7例于1个月后擅自停药而复发。

2 讨论本资料显示,所有病例均因顽固性咳嗽在院内外误诊误治达2个月以上,误诊主要原因是大多数医生对CVA认识不足,常误诊为上呼吸道感染、急性或慢性支气管炎而反复大量应用抗生素,既造成了不必要的毒副作用,又贻误了病情。所以对咳嗽延不愈者,在排除了其他器质性疾病后,应着重考虑本病,早期试用支气管扩张剂和抗过敏药物,有条件者尽可能做肺功能测定,以明确诊断。一旦确诊,即按哮喘治疗原则施治,这对早期诊断、正确治疗、降低CVA误诊、误治有一定的意义。

参考文献

1 黄少丹.咳嗽变异型哮喘的支气管炎症及变态反应特征.中华结核和呼吸杂志,1997,20(5):283

作者单位:157011黑龙江牡丹江医学院红旗医院


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