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重症颅脑损伤病人呼吸道感染原因分析与护理

来源:INTERNET 作者:范素芳 2005-5-23
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摘要: 随着现代医学的发展,医院内易感因素不断增加,医院感染问题也日益突出 [1] 。本文通过对本科28例重症颅脑损伤呼吸道分泌物培养结果观察分析,并提出相应护理措施如下。1 一般资料 本组病例为2000年1月~2003年1月我院收住重症颅脑损伤治疗期间出现呼吸道感染病人28例,男20例,女8例,年龄21~76岁,GCS评分8分,其中......


随着现代医学的发展,医院内易感因素不断增加,医院感染问题也日益突出 [1] 。本文通过对本科28例重症颅脑损伤呼吸道分泌物培养结果观察分析,并提出相应护理措施如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例为2000年1月~2003年1月我院收住重症颅脑损伤治疗期间出现呼吸道感染病人28例,男20例,女8例,年龄21~76岁,GCS评分<8分,其中17例气管切开,11例气管插管。28例发生感染时间为5天~1月,平均7~14天。昏迷时间<15天20例。

1.2 方法 用负压引流管将深部痰液收集到无菌试管中送检,细菌培养+药敏试验。

1.3 细菌分布特点 铜绿假单胞菌9株,阴沟肠杆菌4株,表皮葡萄球菌1株,耐甲氧西林金葡萄球菌2株,病原菌大多为革兰氏阴性杆菌,另有7例合并真菌感染主要为白色念珠菌。

1.4 结果 针对性选用抗生素,结合局部和全身综合治疗2~3天后14例愈合,好转5例,自动出院4例,死亡5例。

2 原因分析

(1)感染细菌主要来源自身菌群,是多因素的综合。(2)合并有基础疾病、昏迷时间>1周、大剂量激素应用及免疫防御功能严重受损者。(3)长期使用二联以上广谱高效抗生素致菌群失调。(4)昏迷病人会厌反射功能有障碍,尤其在鼻饲或并抽搐时易引起异物误吸入肺。(5)气管切开病入,气管插管,细菌可沿插入管壁与管腔间隙移行,吸痰等无菌操作不严。(6)咽部定植细菌下移病人0.01ml的口腔分泌物含10 6 ~10 8 个细菌,吞咽、咳嗽反射减弱或消失,则感染更易发生。(7)颅脑外伤血液、脑脊液流入口、鼻误吸入肺,肺是良好的培养基,很容易发生肺部感染。

3 护理措施

对于颅脑外伤呼吸道感染病人,除常规护理外特别注意以下几点:(1)每日行空气,物品表面,医务人员手指的细菌检测,对易感人宜及时留取痰、血标本细菌学检测。(2)严格限制探视人员,责任护士相对固定负责护理,随时防止气道阻塞,防止误吸,及时清除口腔、鼻腔内分泌物。(3)加强口腔护理,根据pH、口腔污染情况选用合适的清洗液。(pH中性用1%~3%双氧水或生理盐水;pH高时用2%~3%硼酸液;pH低时用3%碳酸氢钠)。(4)对感染者及时进行消毒及床边隔离,对使用呼吸机辅助呼吸,尽可能做到一人一物一用,有痰必吸,严格按吸痰操作规程,尽量避免呼吸道粘膜损伤,充分湿化气道,对易感者每天进行雾化吸入2~4次,必要时加抗生素雾化治疗。通过严格的护理措施结合对症支持治疗,对预防重症颅脑损伤病人获得性肺部感染,促进病人康复重要意义。

 参考文献

1 周霓,陈小虹.医院内获得性肺炎190例临床分析.中国临床医生,2000,28(2):35.

作者单位:321100浙江省兰溪市中医院


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