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冷循环射频消融联合门静脉穿刺栓塞治疗肝癌术中的护理配合

来源:INTERNET 作者:余爱凤钱超文 2005-5-23
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摘要: 射频消融(Radio-frequency ablation RFA)治疗肝脏肿瘤是近年来发展的新微创治疗方法之一。门静脉栓塞(Portal vein embolism PVE)治疗是肝癌非手术治疗的另一种方法 [1] 。2001年7月~2002年2月我院运用B超定位下行冷循环射频消融技术联合门静脉穿刺碘油栓塞(PVE)治疗30例肝癌病人。原发性肝癌25例,肝癌术后复发......


射频消融(Radio-frequency ablation RFA)治疗肝脏肿瘤是近年来发展的新微创治疗方法之一。门静脉栓塞(Portal vein embolism PVE)治疗是肝癌手术治疗的另一种方法 [1] 。2001年7月~2002年2月我院运用B超定位下行冷循环射频消融技术联合门静脉穿刺碘油栓塞(PVE)治疗30例肝癌病人。术中的配合起着重要的作用,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共30例,男28例,女2例,年龄35~76岁。原发性肝癌25例,肝癌术后复发5例,单个肿瘤20例,多病灶10例,肿瘤直径1.8~12cm。AFP>500μg/L20例,AFP低度阳性3例,AFP正常3例。

1.2 仪器和设备 冷循环超能射频肿瘤治疗系统(Cool-tip Radio-frequency Lesion Generator,Cool-tip RF)单束或集束冷循环射频电极板长10~15cm,裸露尖端部2~3cm,美国RADIONICS公司。

1.3 治疗方法 取仰卧位,硬膜外麻醉或全麻成功后,常规消毒铺巾,超声确定肿瘤位置并选择最佳穿刺点,在B超引导下将单束或集束针经皮直接穿刺肿块中心,针尖达肿瘤对侧边缘。根据肿瘤的数目和大小行单点或多点治疗。每点治疗时间设定为12min,治疗结束时,测定局部温度,最后针道加热至99℃~100℃,起进一步烧灼和止血的作用。然后在超声定位下穿刺患侧门静脉一级分支,注射40%碘化油20ml,B超观察肿瘤及肿瘤周围碘油沉积情况。

1.4 治疗前准备

1.4.1 环境和物质准备 设专门的治疗室,设备齐全,环境清洁,每天采用紫外线消毒1次,每月2次空气培养,以保证空气清洁,减少感染的机会。准备好治疗仪、电极针、超声仪,还需准备冰水(为蒸馏水)、穿刺包及各种抢救药品、器械。在治疗前应特别注意检查各仪器的性能,确保治疗的顺利进行。

1.4.2 病人准备 做好病人的心理护理,治疗前向病人讲述RAF治疗的原理和简单过程,以及如何配合完成治疗,消除紧张、恐惧心理,以稳定患者的情绪,使其配合治疗。按照不同的麻醉方式做好治疗前准备,嘱病人禁食、禁水、做普鲁卡因皮试及青霉素皮试。

2 手术中护理配合 [2]

2.1 配合麻醉 病人平卧于治疗床上,建立静脉通道,给氧、心电临护生命体征,根据不同的麻醉方式准备好相应的药品、物品。

2.2 固定体位 使患者舒适、安全。完全暴露肝区部位,便于超声定位探头定向移动。方便麻醉师操作,保持呼吸道通畅。

2.3 术中配合 PVP碘消毒B超探头,常规消毒穿刺部位皮肤,铺无菌巾单;随时供给各种器械;观察治疗仪的运行状况,保证冷循环的通畅,确保冷循环管末端在冰水(蒸馏水)的液面以下;记录阻抗、输出功率、温度;当患者出汗较多时,应及时擦干汗液,适当加快输液速度,观察背部及腿部的电极片有无脱落,确保电极片紧贴皮肤。

2.4 术中并发症的观察 经皮肝穿刺后最常见的并发症为出血和胆漏,但该治疗结束后均针道加热,温度达95℃,本组30例患者中,无1例出现该并发症。为预防并发症的出现,治疗前应检查肝功能、出凝血时间。穿刺时,应在彩色多谱勒的监控引导下,避开大血管及胆管,并注意穿刺手法,尽量避免反复多次地穿刺。

3 结果

本组30例,手术顺利,术中生命体征稳定,无并发症发生。治疗后即时B超下病灶呈高回声,病灶内血流消失、中断或明显减少。1周后复查B超提示病灶呈低回声。1~3月B超检查提示26例病人肿瘤缩小,平均缩小2.5±0.45cm,10例病人肿瘤部分或完全液化,4例病人肿瘤无明显变化。

4 讨论

冷循环射频消融治疗是一种微创性肿瘤治疗技术,借助于超声或CT等影像技术引导,经皮肝穿刺将一根单束或集束射频针插入肝癌组织内,产生高能射频波,身体局部温度可达90℃~120℃,使癌组织产生凝固性坏死。缺点是 一次性毁损灶的范围有限,最大毁损体积直径3.5cm,对直径>3cm以上的癌肿易残留病灶。门静脉栓塞(PVE)治疗是肝癌非手术的一另种方法,缺点在于PVE是间接通过栓塞肿瘤血管和化疗药物作用于肿瘤,不能一次性使肝癌细胞全部坏死,加上肝癌组织很快有新生血管形成,难以达到彻底消灭病灶在目的。两者的有机结合可以弥补各自的不足。RAF后残留肿瘤组织往往在肿瘤的边缘,而肿瘤边缘血供主要来源于门静脉,同时该部位肿瘤增长最活跃,有效的PVE后可使残留肿瘤组织缺血、坏死,防止肿瘤细胞经门静脉播散,同时沉积于残留癌组织的碘油可作为判断RAF疗效和评估病灶残留的有效方法。

参考文献

1 Solbiati L,Goldberg SN,Lerace T,et al.Hepatic metastases:Percutaˉneous radio-frequency ablation with cooled-tip electrodes.Radiology,1997,205:367-373.

2 李黎,蒋冬梅,李金叶,等.集束电极射频热凝治疗肝癌的护理128例.中国实用护理杂志,2004,20(1):18-19.

作者单位:310022杭州浙江省肿瘤医院


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