当前位置:首页 > 合作平台 > 在线期刊 > 中华中西医杂志 > 2004年第5卷第12期 > 病历报告 > 早孕合并脑血管畸形并发脑出血1例

早孕合并脑血管畸形并发脑出血1例

来源:INTERNET 作者:刘 荣 2005-5-23
336*280 ads

摘要: 于院外按孕吐处理,因尿酮体+++给予补液纠酸治疗。当即转入神经内科病房,予以甘露醇、速尿等脱水、降颅压治疗。10h后患者出现躁动、意识不清,复查CT:脑出血加重,弥漫性脑水肿显著。术后给抗炎、脱水、营养神经治疗。...


1 病历摘要

患者,25岁,主因停经67天,恶心呕吐半月,头痛1周于2001年12月1pm入我院妇科。患者平素月经规律7/28天,末次月经为2001年10月13日。停经41天查尿妊娠试验(+)。入院前半月出现恶心、呕吐,未诊治。入院前1周呕吐后突感头痛,但无肢体无力、麻木,无意识不清及抽搐,未引起重视。于院外按孕吐处理,因尿酮体+++给予补液纠酸治疗。因无明显缓解而入院。查体:T36.5℃,P64次/min,R19次/min,BP120/70mmHg,心肺未闻及异常。脊柱四肢检查均未发现异常。患者入院后诉头痛剧烈,呕吐频繁且呈喷射状。请神经内科医生会诊,立即行头CT检查,提示:右颞叶血肿、蛛网膜下腔出血。当即转入神经内科病房,予以甘露醇、速尿等脱水、降颅压治疗。10h后患者出现躁动、意识不清,复查CT:脑出血加重,弥漫性脑水肿显著。马上请神经外科医师行血肿清除术+去骨瓣减压术。术后给抗炎、脱水、营养神经治疗。患者于术后第4天突然出现血氧饱和度下降,呼吸、心率减慢,随后不能自主呼吸。予呼吸机辅助呼吸,并给可拉明、洛贝林、肾上腺素、多巴胺等抢救治疗。术后第5天患者心率、血压持续下降,经抢救无效死亡。术后病理回报:(右颞)含血块的坏死脑组织约20ml,镜下见部分血凝块,其内见较多血管,血管腔大小不一,管壁厚薄不均,符合血管畸形。

2 讨论

2.1 脑血管畸形 是一种脑血管的先天性发育异常。国内缺乏本病的流行病学调查和大宗尸检材料,难以确定正确的发病率。临床男性患者多于女性,年龄高峰为20~39岁,平均发病年龄25岁 [1] 。出血、癫痫发作和头痛是其最常见的临床表现,可以单独存在,也可合并发生。有的病人在出血前可能已有头痛、抽搐或其他神经功能缺失症状,只是未及时发现脑血管畸形。出血发病突然,往往在病人体力活动或有情绪波动时,出血可反复发生。本例病人即如此。诊断主要靠磁共振成像(MRI)、脑血管造影、CT扫描和经颅多普勒超声(TCD)。治疗的主要目的是防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。治疗方法有:立体定向放射外科治疗;血管内栓塞;手术治疗包括畸形血管切除和供血动脉结扎或电凝术。

2.2 脑血管畸形与妊娠 妇女在妊娠、分娩和产褥期发生脑血管意外并不少见。妊娠期蛛网膜下腔出血(SAH)的发生率为1/2700~1/8700次妊娠 [2] 。自发性SAH的主要原因是脑血管畸形破裂。发生机制与下列因素有关:血液中雌激素升高可使异常血管扩张;血液动力学改变;脑动脉壁内外压力变化,当停止宫缩屏气时,升高的颅内压下降迅速,而动脉压下降缓慢使脑动脉壁内压力差增大;催产素和麦角制剂能引起高血压;妊娠高血压,妊娠期脑血管畸形出血危险性增加,患脑血管畸形的妇女在非孕期SAH的发病率为10%,而在孕期高达80%。妇女合并脑血管畸形的治疗原则与无妊娠者相同,因妊娠晚期的出血率较高,因此即使没有发生脑出血也应在孕38周进行剖宫产以确保母婴安全。已知有脑血管畸形的妇女,在未经有效的治疗前应劝其避免怀孕

2.3 教训分析 本例患者经病理证实患有脑血管畸形,孕前未发现。早孕时恶心呕吐使畸形血管破裂出血危险性加大。出现头痛症状而没有与脑血管疾病联系,未经起重视,延误治疗时机。第一次头CT提示右颞叶血肿、SAH时,没有及时果断行手术治疗,而在脑出血加重、弥漫性脑水肿显著时才行血肿清除术,又一次延误了治疗时机以至患者病情危重。术后第4天病情加重最终抢救无效死亡,考虑再次脑出血。因此对于妊娠妇女恶心呕吐频繁,除考虑孕吐、消化系统疾病、Wernick’s脑病等以外,尤其对头痛症状的病人应注意其患脑血管疾病的可能。

参考文献

1 韩仲岩,唐盛孟,石秉霞.实用脑血管病学.上海:上海科学技术出版社,1994,85-97.

2 刘承基.脑血管外科学.南京:江苏科学技术出版社,2000,235-238.

作者单位:300192天津市第一中心医院妇产科


医学百科App—医学基础知识学习工具


页:
返回顶部】【打印本文】【放入收藏夹】【收藏到新浪】【发布评论



察看关于《早孕合并脑血管畸形并发脑出血1例》的讨论


关闭

网站地图 | RSS订阅 | 图文 | 版权说明 | 友情链接
Copyright © 2008 39kf.com All rights reserved. 医源世界 版权所有
医源世界所刊载之内容一般仅用于教育目的。您从医源世界获取的信息不得直接用于诊断、治疗疾病或应对您的健康问题。如果您怀疑自己有健康问题,请直接咨询您的保健医生。医源世界、作者、编辑都将不负任何责任和义务。
本站内容来源于网络,转载仅为传播信息促进医药行业发展,如果我们的行为侵犯了您的权益,请及时与我们联系我们将在收到通知后妥善处理该部分内容
联系Email: