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丹栀逍遥散加减治疗痛经

来源:INTERNET 作者:张玉伟 李汝秀 2005-5-23
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摘要: 丹栀逍遥散又名加味逍遥散,源自《太平惠民和剂局方》。全方由逍遥散原方当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、生姜、甘草加丹皮、栀子组成。具有疏肝理脾,和血调经之功用,用于肝瘀脾虚,化火生热之证,笔者临证,以该方为基本方,根据病情虚实寒热,抑气滞血瘀之轻重,适当加减化裁治疗痛经,疗效尚称满意。1 气滞痛经 患者......


丹栀逍遥散又名加味逍遥散,源自《太平惠民和剂局方》。全方由逍遥散原方当归、白芍、柴胡、白术、茯苓、生姜、甘草加丹皮、栀子组成。具有疏肝理脾,和血调经之功用,用于肝瘀脾虚,化火生热之证,笔者临证,以该方为基本方,根据病情虚实寒热,抑气滞血瘀之轻重,适当加减化裁治疗痛经,疗效尚称满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 气滞痛经 患者多于经前或经期少腹及腰部胀痛,时痛时止,痛无定时,胀甚于痛,血量少,而时夹有小血块,患者烦躁易怒,善太息,经期时延迟,脉弦,以该方加香附、郁金、川楝子、元胡、木香等,以加强理气解郁止痛之功。病案举例:患者,女,26岁,农民,于1998年12月来诊。患者于经前1~2天即感小腹和腰部胀痛,来血后益甚,经血量小且夹有少量小血块,紫黑色,经行不畅,患者烦躁易怒,时叹息,脉弦紧,证属气滞,血运不畅之痛经,治宜疏肝解郁,化瘀止痛,以该方加元胡、郁金、香附、川朴、赤芍,连用5剂,胀痛即止,守方连续治疗2个月经周期获愈。随访1年余,无复发。

1.2 血瘀痛经 经前或经期,小腹持续痛疼,疼而拒按,经血量少而不畅,时夹有黑色瘀块,血块排出后痛减,舌质黯红或有紫色瘀、斑、点,脉沉涩。以该方酌加桃仁、红花、牛膝、丹参、元胡等,原方中白芍易为赤芍,以加强化瘀止痛化瘀之功。病案举例:患者,女,21例,农民,于2001年8月4日来诊。患者经前即感小腹疼痛,来经血后疼痛加剧,呈持续性疼痛,按之疼剧,经量少,色紫黯夹有紫黑色小瘀块,舌质紫黯,舌边有小斑点,证属瘀血内阻,经行不畅之血瘀痛经,以该方去生姜、薄荷,改白芍为赤芍加桃仁、红花、川芎、牛膝、元胡,3剂痛减,又3剂疼止,患者自觉轻松舒畅,嘱下次经前3天守方服药,连续治疗2个月经周期,痊愈。随访1年余,无复发。

1.3 寒性痛经 经前或经期,小腹阵发性冷痛如绞,拒按,得热疼减。疼甚时大汗频淋,四肢厥冷,经量少,经色黯红,月经常错后,脉沉紧,用该方去丹皮、栀子、薄荷,酌加吴茱萸、肉桂、小茴香、五灵脂、艾叶、元胡等,寒甚加附子,易生姜为干姜。病案举例:患者,女,27岁,农民,于2002年3月20日就诊,患者经来小腹疼痛如绞,按之益甚,自觉小腹下阴发凉,得热痛减,经量少而不畅,时伴有紫黑色血块,经期落后,有时落近月,舌苔薄白,脉弦紧,证属寒凝血滞之痛经,治宜温经散寒,化瘀止疼。以该方去丹、栀、薄荷等,先后加吴茱萸、川芎、小茴香、元胡、制附子、艾叶、五灵脂等,每诊3剂,3诊9剂,疼止。嘱其于下次经前3天继守方治疗,注意保暖,避及寒凉。连续调治2个月经周期而愈。随访2年,无复发。

1.4 热性痛经 本类型多为外感或内蕴湿热之邪,犯及下焦,盘踞冲任。湿热与经血胶结,故患者多呈现经前或经期小腹疼痛拒按,有灼热感,经血多,色紫红,经质粘稠,舌红苔黄而腻,脉弦数。用该方去生姜,易白芍为赤芍,酌加生地、川连、红藤、败酱草等,以增强清热凉血化瘀止疼之力。病案举例:患者,女,26岁,农民,于1999年5月8日来诊。患者月经先1~2天即小腹刺疼,来经血后愈痛,按之痛剧,经量多,色紫红,面赤心烦,舌质红,苔黄腻,脉弦数有力,自述平素白带多味奇臭,诊为血与湿热之邪互结,经行不畅之痛经,治宜清热凉血化瘀止痛,予该方去生姜、赤芍易白芍,加生地、川连、苡仁、败酱草、元胡,连服6剂,腹疼得除。后又2次于经期间予清热健脾祛湿,清利下焦湿热之剂,治愈带症,随访年余患者自述一切正常。

1.5 气血虚弱痛经 经后小腹隐隐作痛,喜温,得按则舒,经色淡,量少质稀,面色无华,神疲乏力,舌淡,脉细弱,以该方去丹皮、栀子、薄荷、柴胡加黄芪、台参、熟地、肉桂、鸡血 藤等,以增强补气益血、温通止痛之功。病案举例:患者,女,32岁,农民,2002年10月9日来诊。患者每逢经后即小腹空虚感,隐隐作痛,按之舒。本次来经后,上述证候加重,温按痛减,经量少而稀,经血色淡红,且神疲乏力,腰膝酸软,睡眠多梦、舌质淡,脉细软。证属气血两虚,血不养胞宫之虚性痛经。以该方柴胡、栀子、丹皮、薄荷、大黄、台参、熟地、鸡血藤、柏子仁、酸枣仁等,共服12剂,腹疼止,兼证亦明显见好。嘱其常服人参归脾丸,以资巩固。

2 体会

2.1 关于诊断 本病的诊断并非困难,每当经期或来血前后,伴有腹胀和(或)腰部胀痛等症状,即可确认,关键在于准确把握患者是寒性痛经,或为湿热下注之热性痛经,抑或为气滞血瘀,气滞、血瘀之孰轻孰重。只有准确辨证,才能正确指导治疗,取得满意疗效。

2.2 关于治疗 关于本病的治疗,笔者经验认为:(1)本病不论哪种类型痛经,无不伴有血瘀,诚如中医基本理论所述“通则不痛,痛则不通”。故本证无不存在瘀阻胞络,故痛。治疗中除正确辨证,明确病之寒热虚实外,当以化瘀祛瘀为要。中药中桃仁、红花、牛膝、丹参、五灵脂、小茴香、鸡血藤等,皆可酌情选用。(2)本病在治疗中,当以理气为先,中医基本理论认为气为血之帅,血为气之母,气行则血行,气滞则血瘀,理血(调经)必须理气,理气药中之川朴、郁金、香附、元胡等,临证中正确选用,无不起应手而瘥,药到病除之效。至于黄芪、台参、白术等补气药,对于气血虚痛经的疗效,更是众所熟知,毋庸赘言。(3)痛经为中青年妇女多发病、常见病,农村妇女更为多见。关于该病,笔者根据以往经验病程越长疗效越低,病程愈短疗效愈好,疗程长则疗效较好,疗效短则疗效差。关于服药时间,经前二、三天开始,直至月经干净,服6~7剂,连续治疗2~3个月经周期最好。如仅治1次,痛止便罢,下次经前不再继续治疗,往往日后多有复发,故对此病应早期治疗并连续治疗,可收良效。综上所述,笔者认为,丹栀逍遥散是治疗痛经的通用、常用有效方剂,熟记该方及各种辨证加减用药,常起以简驭繁,驾轻就熟之效。

作者单位:256400山东省桓台县结核病防治所


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